Plus-Forum 2025: 8. Bundesweites Netzwerktreffen

Grundsätzlich lässt sich HCV einfach nachweisen: Im ersten Schritt wird typischerweise auf Antikörper getestet. Fällt dieser positiv aus, folgt ein PCR-Test, der direkt nach Hepatitis-C-Viren sucht und damit feststellt, ob die Erkrankung noch aktiv ist. Er appelliert: „Wir sollten alle motivieren, sowohl innerhalb der Gesundheitsuntersuchung (Check-up 35) als auch innerhalb von Risikogruppen möglichst viel zu testen. Das geht eigentlich in Deutschland auch.“ Die Hepatitis-C-Therapie bewertet der Experte als Erfolgsgeschichte: „Das ist wirklich eine der bahnbrechenden Errungenschaften der Medizin der letzten 20, 30 Jahre. Es gibt eine Therapie, die das Virus eliminiert!“, so Buggisch und verweist auf eine Therapieerfolgsrate von weit über 90 % bei kurzer Therapiedauer und guter Verträglichkeit. Er illustriert, dass das Therapieprinzip in allen Gruppen funktioniert. „Auch wenn die Patient*innen einen Alkoholabusus haben oder wenn sie noch Drogen konsumieren oder wenn sie substituieren, das funktioniert trotzdem“, fasst er die Datenlage zusammen.

Den Check-up 35 bewertet Buggisch als wichtigen Beitrag, HCV in der Allgemeinbevölkerung zu eliminieren. Allerdings ist die Untersuchung auf Hepatitis B und C im Rahmen des Check-ups fakultativ. Eine Analyse zeigt, dass sie lediglich von etwa der Hälfte der Hausärzt*innen angefordert wird. „Das heißt, wir verschenken eine ganze Hälfte der Patient*innen, die zu der Untersuchung kommen“, fasst er zusammen. Er präsentiert im Anschluss aktuelle Daten vom HCV-Tracker (www.hcv-tracker.de) und weist auf ein wachsendes Delta zwischen Diagnose und Therapie hin: „Immer noch werden Patient*innen, obwohl sie die Diagnose erhalten, nicht behandelt. Die Lücke hin zu dem eigentlichen Ziel wird von Jahr zu Jahr größer.“ Als eine Ursache identifiziert er die fehlende Vernetzung im Gesundheitssystem. Er fordert daher, dass Hausärzt*innen die lokalen Behandlungszentren kennen.

Abschließend präsentiert er Daten einer aktuellen Therapiestudie, nach der die Erfolgsraten auch dann sehr hoch sind, wenn einzelne Tabletten ausgelassen werden. Er schlussfolgert: „Auch bei Patient*innen, die vielleicht mal die Einnahme an einem Tag vergessen, können wir trotzdem einen Heilungserfolg erzielen.“

Zudem führt er die rasche Veränderung des Drogenmarktes hin zu hochpotenten Opioiden an und ergänzt warnend: „Die Gesellschaft ist bereit, das zu ignorieren.“ Die Architektur der Suchthilfe ist zudem sehr komplex. So sind auf Makroebene die Kliniken, Suchtberatungsstellen und niedergelassenen Ärzt*innen getrennt, es fehlt ein Navigationssystem für die einzelnen Angebote. Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass es immer weniger substituierende Ärzt*innen gibt. Darüber hinaus besteht ein großes Stadt-Land-Gefälle. „Es gibt viele Einzelstränge, die tolle Arbeit leisten, die aber wenig miteinander verbunden sind. Es braucht Veränderungen in den Versorgungsstrukturen“, resümiert der Experte. Unterm Strich erhalten Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen nicht die Hilfe, die sie brauchen. Hinzu kommt, dass grundsätzliche soziale Probleme, wie z. B. Wohnungslosigkeit, auf die Suchtmedizin übertragen werden, aber von der Gesellschaft nicht gelöst werden. Dr. Cabanis führt das Best-Care-First-Time-Modell aus Australien als gutes Beispiel für frühzeitige Gegenmaßnahmen an.

Der in Stuttgart geplante „Gelenkbus“ ist ein weiteres positives Beispiel für ein gut integriertes Versorgungsmodell. Dabei handelt es sich um einen Bus, in dem sämtliche Behandlungen, wie z. B. die infektiologische Behandlung, allgemeinmedizinische Behandlungen und Substitution angeboten werden sollen.

Eine besondere Herausforderung in der Suchtmedizin ist die Ausbildung: „Ich kann Medizin studiert haben, ohne einen Satz über Suchtmedizin gehört zu haben. Ich kann eine Facharztausbildung machen, ohne einen Satz über Suchtmedizin gehört zu haben“, so Cabanis. Der Kurs für die Zusatzbezeichnung für eine suchtmedizinische Grundversorgung ist kurz und theoretisch. Die Ausbildung erfährt leider nicht die notwendige Wertschätzung.

Angesichts zunehmender Stigmatisierung, der Erosion von Hilfsstrukturen, dem demografischen Wandel, geringerer Forschungsförderung und der rasanten Änderung des Drogenmarktes appelliert der Experte: „Wir müssen aktiv gestalten, wir müssen Allianzen bilden, wir müssen Peers einbeziehen, wir müssen von Menschen lernen, die Erfahrung mit Substanzkonsum haben.“ Entscheidend für die Zukunft sind die Unabhängigkeit von einzelnen Partialinteressen sowie die Verbesserung der Versorgung als Leitprinzip mit zentraler Koordination.

Diese Breakout-Session richtet sich an medizinische Fachangestellte und wird von den Experten PD Dr. Holger Hinrichsen und Richard Kamm moderiert.

Um auch spezielle Bevölkerungsgruppen zu diagnostizieren, werden von der Praxis auch außergewöhnliche Wege beschritten, wie z. B. ein zweisprachiger Vortrag während des Freitagsgebets in der Moschee mit anschließender Möglichkeit der HBV- und HCV-Testung im Büro des Imams. Darüber hinaus gibt es eine enge Kooperation mit dem Checkmobil der Aidshilfe Schleswig-Holstein.

Im Anschluss berichtet Sylvia Schwarz, examinierte Krankenschwester aus Heinsberg, wie die Awareness in einer Allgemeinmedizinpraxis mit dem Schwerpunkt Suchtmedizin geschaffen wird. In der Praxis wird bei der Aufnahme standardmäßig auf Hepatitis B und C sowie auf HIV gescreent und es werden weiterführende jährliche Kontrollen durchgeführt.

Die besondere Rolle der Nurse zeichnet sich u. a. durch Erklären, Motivieren, dem Nehmen von Ängsten sowie der Vermittlung zwischen dem ärztlichen Personal sowie den Patient*innen aus. Beide Vorträge sind die Grundlage eines lebhaften Austauschs in der dieser Breakout-Gruppe.

Ein weiteres Problem, welches von den Sozialarbeiter*innen durch die Bank als zentrale Herausforderung benannt wird, ist der fehlende Versicherungsschutz, ohne den die Therapie leider nicht vorgenommen wird. Fehlender Versicherungsschutz betrifft in erster Linie Migrant*innen und darüber hinaus häufig auch Sexarbeitende. Das Einbinden von Clearing-Stellen ist ein Hoffnungsschimmer für die Betroffenen, grundsätzlich muss das Thema aber von der Politik angegangen werden.

Beklagt wird auch der generelle Mangel an Behandler*innen, insbesondere mit der Aufgeschlossenheit zur niedrigschwelligen Behandlung. Die Anzahl an Substitutionsärzt*innen ist darüber hinaus rückläufig. Immer mehr Patient*innen müssen sich auf immer weniger Ärzt*innen verteilen. Eine wichtige Stütze bei der Behandlung sind Peers, die nicht nur auf Augenhöhe beratend mit Mythen aufräumen, sondern auch aktiv die Behandlung begleiten und auch die Nachsorge im Blick haben.

Ob und in welchem Zeitrahmen Ziele auch jeweils einzeln erreicht werden können, hängt wesentlich von der individuellen Situation der Suchtpatient*innen ab. Ebenso zielt die psychosoziale Betreuung auf die (Wieder-) Eingliederung und Teilhabe am Leben in Gemeinschaft ab. Die soziale Reintegration durch Entwicklung notwendiger Fähigkeiten bis hin zur selbstständigen Lebensführung ist ein weiteres Ziel. Dass Suchtpatient*innen im Behandlungsverlauf vielleicht auch mal einen Termin nicht wahrnehmen, ändert nichts daran, dass sie ein hohes Bedürfnis an Heilung haben.

Der Moderator PD Dr. Stefan Christensen weist daraufhin, dass Patient*innen insbesondere während des Aufenthalts in Suchtkliniken sehr aufgeschlossen gegenüber Beratung zu Themen wie z. B. HIV und Hepatitis sind.

Prof. Sarrazin eröffnet angesichts stagnierender Diagnoseraten die Diskussionsrunde mit einer Frage zur Gesundheitsuntersuchung (Check-up 35): „Sind die Ärzt*innen langsam müde mit dem Kreuzchen bei der Hepatitis C oder gibt es einfach nicht mehr so viele Patient*innen?“ PD Dr. Holger Hinrichsen aus Kiel berichtet über eine Auswertung aus Schleswig-Holstein: „Wir haben sie bei Weitem noch nicht alle diagnostiziert, der Check-up 35 wird in unserem Bundesland tatsächlich von nicht mal 50 % der Personen in Anspruch genommen.“ Die Expert*innen haben den Eindruck, dass einige Ärzt*innen den Test gern anbieten, andere dagegen nicht, „weil sie nicht wissen, was man mit den positiv getesteten Patient*innen machen soll.“ Entsprechend den aktuellen Leitlinien sollte die antivirale Behandlung unverzüglich begonnen werden, wenn Anzeichen einer chronischen Infektion mit Hepatitis C vorliegen. Insgesamt wird der Check-up 35 mit einer aktuellen Detektionsquote von 0,1 % bis 0,13 % HCV-RNA-Positivität als Erfolg gewertet, auch, weil die Quote oberhalb der Kosteneffizienzquote von 0,07 % liegt. „Weiter Bohren, Bohren, Bohren“, lautet das Fazit. Weil der Check-up 35 in erster Linie auf die Allgemeinbevölkerung abzielt, widmen sich die Expert*innen im weiteren Verlauf der Runde den vulnerablen Gruppen, wie z. B. Menschen mit Migrationshintergrund. Im Gegensatz zu Tuberkulose wird in Erstaufnahmeeinrichtungen bundesweit kein Test auf Hepatitis-C angeboten. PD Dr. Hinrichsen berichtet, dass Schleswig-Holstein hier eine Ausnahme darstellt. Dort nehmen viele Menschen das Angebot wahr und es gibt viele positive Testergebnisse. Allerdings sind die Menschen, mit Ausnahme von Flüchtenden aus der Ukraine, zu dem Zeitpunkt noch nicht versichert. Der Experte erachtet es als äußerst problematisch, wenn Menschen letztlich getestet werden und mit einer Diagnose allein gelassen werden, ohne weitere Unterstützung oder klare Behandlungswege.

„Das ist ein Unding“, resümiert der Experte. Die Betroffenen werden dann von der Erstaufnahmeeinrichtung auf die Kommunen verteilt und die Testergebnisse gehen verloren. Aktuell wird mit dem Gesundheitsministerium daran gearbeitet, dass die Daten dieser Testungen gespeichert werden und den Menschen geholfen wird. Ein weiteres Problem besteht darin, dass vom Sozialamt ausgestellte Behandlungsscheine zurzeit nur für die Therapie akuter Krankheiten eingesetzt werden können.

Die Expert*innenrunde ist sich einig, dass das WHO-Ziel nicht erreicht werden kann, wenn sich beim Versicherungsstatus geflüchteter Menschen nichts ändert. Für Bürger*innen aus der EU ohne Versicherung gibt es immerhin die Möglichkeit, wie z. B. in Köln, an Gesundheitsämtern Clearing-Stellen einzubinden. Manchmal besteht im Heimatland noch ein sogenannter Restversicherungsschutz. Allerdings ist die Therapie häufig daran gebunden, dass die Menschen zurückkehren müssen. Mittlerweile gibt es Entscheidungen von Gerichten zugunsten von Hepatitis-C-Behandlungen. Dies wird als Ermunterung angesehen, in Einzelfällen eine Rechtsberatung in Anspruch zu nehmen.

Die Expert*innenrunde widmet sich mit Menschen in Haft einer weiteren wichtigen vulnerablen Gruppe. Herr Dr. Keppler, über viele Jahre als Gefängnisarzt tätig, gibt Einblicke in das laufende Projekt „Hepatitisfreie JVA“ in den Bundesländern Nordrhein-Westfalen und Hessen, das mit dem Rückenwind der jeweiligen Justizministerien umgesetzt wird. An dem Projekt nehmen die JVAen Bochum, Köln und Kassel teil. Ergebnisse liegen zum aktuellen Zeitpunkt allerdings noch nicht vor, seine Erwartungshaltung hat sich allerdings etwas relativiert. Im weiteren Diskussionsverlauf wird klar: trotz vieler Einzelinitiativen fehlt es an politischem Willen. „Um das Ziel 2030 zu erreichen, muss die Politik handeln.“ Dr. Keppler weist auf die besondere Konstellation hin, dass das Bundesministerium für Gesundheit keine Direktive auf die Justizministerien im Land hat. Daher sei es enorm wichtig, Lösungswege im Strafvollzugsausschuss der Länder, in dem sich alle Justizministerien der Länder regelmäßig treffen, zu entwickeln.

Beim Thema HCV-Therapie bei Suchtpatient*innen stellten sich die Expert*innen gegen die immer noch existierende Haltung, dass die Therapie in dieser Gruppe vergeblich sei. „Es lohnt sich nicht. Die nehmen die Tabletten nicht, schmeißen sie weg oder sonst was“, sind Einstellungen, auf die man in der Praxis immer wieder stößt. „Wir haben exzellente Daten, dass das alles nicht der Fall ist“, entgegnet Prof. Sarrazin und ergänzt: „Es gab gerade jetzt nochmal die Publikation einer Studie, die unterstützt, dass sich die Therapie lohnt!“ Auch Patient*innen, die im Behandlungsverlauf nicht alle Tabletten eingenommen hatten, hatten in der Studie eine sehr hohe Chance, von Hepatitis C geheilt zu werden.

Die Diskussionsrunde fassen die Expert*innen wie folgt zusammen: „Wir können festhalten, wir haben in Deutschland alles, was es braucht. Wir haben die Sozialarbeit, wir haben MFAs, wir haben Expert*innen für Justiz, für Sucht, für Migration und wir haben exzellente Ärzt*innen.“ Um noch mehr bewegen zu können, benötigen diese Menschen die Unterstützung der Politik. Die zukünftige Therapieleitlinie wird daher einen Katalog von Forderungen enthalten, was umgesetzt werden muss, damit die HCV-Elimination bis 2030, zu der sich die Bundesregierung grundsätzlich verpflichtet hat, auch umgesetzt werden kann. „Wir hoffen, damit auch noch mal ein bisschen den Druck erhöhen zu können“, schließt Prof. Sarrazin.