Plus-Forum 2024: Close the gap – Gut vernetzt Hepatitis C eliminieren

Lena Günzel ist bei Pro Familia Ludwigshafen in der Beratungsstelle Luna Lu tätig und berät in Worms, Speyer, Neustadt und Ludwigshafen Personen im Bereich der Sexarbeit. „Das ist eine sehr heterogene Personengruppe, die sehr vulnerabel und häufig von Infektionskrankheiten betroffen ist“, leitet sie ein. Ihre Arbeit zeichnet sich auch durch Streetwork aus: „Ganz klassisch aufsuchende Arbeit in den Bordellen und Terminwohnungen. Ansonsten viel Netzwerkarbeit.“ Die bestehenden Hilfsangebote stuft sie als sehr hochschwellig ein. Die Vermittlung zu diesen müsse in der Regel über eine Beratungsstelle laufen. „Wenn Betroffene Gesundheitsversorgung benötigen, wenn sie zum Beispiel ein gynäkologisches Problem haben oder eine zahnärztliche Behandlung erforderlich ist, ist das eine riesige Herausforderung“, fasst sie zusammen. Es gibt nur wenige Organisationen mit entsprechenden Angeboten. Zu den wichtigen Netzwerkpartner*innen zählen die Gesundheits- und Ordnungsämter. Sie ergänzt: „Worauf wir immer angewiesen sind, sind Allgemeinmediziner*innen, Gynäkolog*innen, Steuerberater*innen, die mit uns zusammenarbeiten, möglicherweise kostenlos oder auf Spendenbasis. Und auch Organisationen, Firmen, die irgendwie sponsern.“ Selbstständige Prostituierte können in Abhängigkeit vom Verdienst zwischen der freiwilligen gesetzlichen Versicherung und der privaten Krankenversicherung wählen. Die haben jeweils unterschiedliche Vor- und Nachteile. Die Versicherungskosten sind mit bis zu 700 Euro stellenweise exorbitant hoch und es müssen Gehaltsnachweise erbracht werden. „Also tatsächlich im Prinzip Buchhaltung führen, das ist sehr unrealistisch für die meisten, mit denen ich Kontakt hatte“s o Günzels Erfahrungen mit dem System. Auch das Prostituiertenschutzgesetz aus 2017 wird von den Prostituierten selbst lediglich als nette Idee eingestuft, das in der Praxis nichts mit der Lebensrealität von den Menschen, die in diesem Bereich arbeiten, zu tun hat. „Und bringt eigentlich nur mehr Probleme, als dass es wirklich was geholfen hat“, resümiert Günzel. Für die Zukunft wünscht sie sich in erster Linie eine Entstigmatisierung der Tätigkeit von Sexarbeiter*innen.

Nach Ankündigung von Christian Dedek (Senior Brand Manager & Strategic Partnerships HCV bei AbbVie) berichtet Astrid Leicht von Fixpunkt Berlin e.V., einer Institution mit 50 Vollzeitstellen, die seit mehr als 30 Jahren mit verschiedenen Formaten z. B. in der Drogenhilfe und Wohnungslosenhilfe aufsuchende Arbeit macht und darüber hinaus mobile Tests anbietet. „Wir arbeiten mit Menschen, die Drogen konsumieren. Die Suchthilfe ist wichtig“, fasst sie zusammen und ergänzt mit Blick auf das Infektionsschutzgesetz: „Wir übernehmen Aufgaben für das Empfinden der öffentlichen Sicherheit und Ordnung. Man braucht in unserem Bereich eine hohe intellektuelle Toleranz.“ Der Alltag ist gekennzeichnet durch Netzwerkarbeit, auch mit den Behörden. Wenn die Mitarbeiter*innen mit Drogengebrauchenden in Kontakt treten, ist der Konsum von Drogen nicht relevant. Der Schwerpunkt ist die mobile aufsuchende Arbeit mit einem Gesundheitsmobil, in dem Testungen gezielt durchgeführt werden, sowie mit einem Konsummobil, in dem bei Bedarf auch getestet werden kann. „Bei den Tests haben wir mit 2 % positiven Antikörperschnelltests eine hohe Positivquote“, führt Leicht aus und fasst zusammen: „Unser Ziel ist die Elimination. Wir wollen die Lebergesundheit nach vorne bringen.“

Torben Beimann ist fachlicher Leiter bei der Aids-Hilfe in Köln und stellt ein Kooperationsprojekt aus Köln vor. „Als ich bei der Aids-Hilfe angefangen habe, war ich in der komfortablen Situation, von Viktor Kitschkin von AbbVie betreut zu werden. Es geht in der Zusammenarbeit u.a. um zwei Aktionstage zusammen mit Vision e.V.“, eröffnet er seinen Beitrag und ergänzt: „Dreh- und Angelpunkt des Erfolgs dieser Aktion war die Bewerbung.“ Sechs Wochen vor dem Testtag wurden zur Bewerbung kleine Info-Klappkarten an niedrigschwellige Einrichtungen verschickt, so z. B. an das ambulante Sucht-Clearing, einem Netzwerk mit unterschiedlichen Trägern. In den zwei Wochen vor dem Testtag wurden die Karten von Streetworkern direkt in der Szene verteilt. Als kleinen Anreiz, sich auf die Beratung zum HCV-Test einzulassen, gab es ein Lunch-Paket. Für zwei Tage standen acht ehrenamtliche Ärzt*innen zur Verfügung, und es erfolgten in diesem Zeitraum 35 Beratungen. Von den Beratenen hatten 18 eine bekannte Hepatitis C durchlaufen, die dadurch nicht für die Testung in Frage kamen. Von 14 Personen mit reaktiven Tests wurden zehn direkt an Ärzt*innen weitervermittelt. „Im Nachgang wissen wir, dass 6 erfolgreich behandelt wurden“, beschreibt er den Erfolg der Testtage. Auf Basis der Erfahrungen wurde gerade in einem modifizierten Format ein weiterer Testtag durchgeführt.

Jens Ahrens, Geschäftsführer der Berliner Aids-Hilfe, stellt Projekte aus dem Bereich Konsum im sexuellen und im Party-Setting vor. Zum Aufgabengebiet der Aids-Hilfe zählen Selbsthilfeberatung, Information und Aufklärung für Menschen mit HIV, mit HCV sowie deren Angehörige. „Wir haben dann ein wenig über den Tellerrand nach London geschaut“, leitet Ahrens ein. In London gab es das Projekt „Let's Talk About Sex and Drugs“ von Pat Cash, das sich authentisch an die Community richtete. In Berlin wurde das Projekt von Dr. Martin Viehweger und Pansy Parker als offenes Forum übernommen, das heißt „wir gehen in die großen Clubs, in denen konsumiert wird, und genau da ist der richtige Ort, um Prävention zu machen.“ In einem Testballon wurde in einem Club auf HIV und HCV getestet: „Wir haben an diesem Abend 25 Tests durchgeführt mit einer hohen Quote an positiven Befunden“, beschreibt er den Erfolg der Aktion. Aufgrund der positiven Resonanz wird eine neue Veranstaltung mit Unterstützung von AbbVie unter dem adaptierten Motto „Let's Talk About STIs“(STI, sexually transmitted infections) mit HCV-Testangebot konzipiert. In einer weiteren innovativen Kampagne mit dem Namen „Hund und Herrchen“ untersuchte eine Tierärztin, zuletzt am Bahnhof-Lichtenberg, nach Ankündigung die Tiere Obdachloser. Gleichzeitig konnten diese sich selbst auf HIV und HCV testen lassen gemäß dem Motto „wenn du schon mal da bist, dann lass dich doch vielleicht auch testen.“ Ahrens resümiert, dass mehr solche innovativen Ansätze notwendig sind, um HCV bis 2030 wirklich zu eliminieren. „Wir müssen vielfältig und breit denken. Je vielschichtiger die Angebote sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass wir auch viel mehr Betroffene erreichen.“

Das HCV-Eliminationsprojekt in Lübeck richtet den Fokus auf Risikogruppen, die nicht selbst den Weg zu den Therapieangeboten und etablierten Gesundheitseinrichtungen finden. Um diese zu erreichen, wurde mit dem Universitätsklinikum als Triebfeder schrittweise ein Netzwerk mit niedrigschwelligen Einrichtungen aufgebaut. Zu diesem zählen in Lübeck die AWO-Drogenhilfe mit den Streetworkern, das Gesundheitsamt und die Justizvollzugsanstalt. Darüber hinaus Substitutionspraxen, Suchtkliniken in der Umgebung sowie ein zentral gelegenes MVZ der Uniklinik. Regelmäßige Treffen tragen dazu bei, dass noch junge zweijährige Netzwerk zu festigen bzw. erweitern. „Insbesondere die AWO ist bei uns in Lübeck großartig“, bemerkt Prof. Marquardt und verweist auf die wichtige Rolle als niedrigschwellige Begegnungsstätte, bei der auch die Kick-off-Veranstaltung des Netzwerks stattfand. Bisher wurden 35 Menschen über das Projekt von HCV geheilt. Zu den nächsten Zielen zählen die Re-Testung der geheilten Patient*innen im 2-Jahresintervall sowie die Intensivierung der Zusammenarbeit mit den Substitutionspraxen.

Die Berliner Aidshilfe e.V. widmet sich zurzeit stark der Unterstützung von Menschen mit Migrationsgeschichte, vor allem aus der Ukraine und weiteren osteuropäischen Staaten. Sergio Grimalschi (Referent für Migrationsarbeit) erläutert die Situation der in Berlin ankommenden Ukrainer*innen und deren besonderen Herausforderungen. Die HCV-Prävalenz in der Ukraine mit geschätzten 5% ist gegenüber der in Deutschland mit 0,3 % stark erhöht, so dass gezielte Hilfsangebote notwendig werden, um die HCV-Elimination weiter voranzutreiben. Es wird rege diskutiert über die wichtigsten Aspekte sowie sinnvollen Ansätze zur Beratung und Testung in dieser Community.

Bei der PLUS-Initiative in Bochum übernimmt der Kooperationspartner Zentrum WIR (Walk in Ruhr) eine Schlüsselrolle für Menschen mit Migrationsgeschichte. In dem Zentrum arbeiten unter der Leitung von PD Dr. Adriane Skaletz-Rorowski und Dr. Anja Potthoff sechs Health Adviser, die an der Schnittstelle zwischen den Angeboten von Ambulanz, Aidshilfe Bochum e. V., Gesundheitsamt Bochum, Madonna, Rosa Strippe und pro familia Bochum stehen. Sie bilden die erste Anlaufstelle des Zentrums für Ratsuchende und übernehmen gleichzeitig aufsuchende Arbeit, gehen also direkt in die Communities von Menschen mit Migrationshintergrund. 

Nicole Britzke von der ambulanten Suchthilfe Bremen stellt ein Beispiel für eine sehr niederschwellige mobile Versorgung von Menschen, die sich in der Drogenszene aufhalten, vor. Weil Info-Tische in Bremen vorab immer beim Ordnungsamt angemeldet werden müssen, ist man mit dem Informations- und Testangebot kurzerhand auf ein mobiles Lastenrad umgestiegen. „Wir mussten das Fahrrad ein bisschen umbauen und haben Ablageflächen für Flyer geschaffen, aber es war nicht viel Arbeit“, beschreibt Britzke den Umstieg und ergänzt: „Das Gute ist, wir werden immer wiedererkannt und wir können die Aktionen in Abhängigkeit vom Wetter spontan durchführen.“ Zuvor wurden Kolleg*innen rund um das Thema Hepatitis C geschult und – mit der Unterstützung von AbbVie – sind Kooperationen zu Behandler*innen entstanden. Vor Ort wird in der Regel zunächst der Test durchgeführt und danach werden Snacks und Getränke angeboten, um im Gespräch zu bleiben. So wurden z. B. an einem Tag über 50 Menschen getestet, davon zwölf mit positivem Testergebnis. Aufgrund der guten Vernetzung können Streetworker die Betroffenen häufig direkt in die Praxis der Behandler*innen begleiten. Das ist wichtig, denn die Klient*innen sind in der Regel misstrauisch gegenüber Ärzt*innen. 

Annette Hüllstrung-Limper und Marion Blickhäuser stellen die PLUS-Gesundheitsinitiative Ludwigshafen unter Projektleitung der Stadt Ludwigshafen vor. Ein zentraler Pfeiler ist dabei die städtische Drogenberatung, eine sehr niedrigschwellige Einrichtung mit Notübernachtungsmöglichkeit. In die Beratungsstelle integriert ist ein Kontaktladen, der täglich geöffnet ist und den Austausch zwischen den Klient*innen und den Mitarbeiter*innen der Drogenhilfe ermöglicht. Vor dem Hintergrund, dass die Stammklientel damit gut versorgt ist, versucht die Einrichtung mit der neu geschaffenen Position der Health Advisorin neue Wege zu gehen, damit weitere Menschen erreicht und begleitet werden. Die Health Advisorin Annette Hüllstrung-Limper informiert die Klient*innen über die Hepatitis-C-Testung und die Therapie. Durch den hochwertigen engen Kontakt wird Vertrauen aufgebaut. Darüber hinaus begleitet sie positiv getestete Menschen zu Terminen in die Praxen und nimmt auch an den Gesprächen mit den Ärzt*innen teil. Hüllstrung-Limper ergänzt: „Ich begleite auch während der Therapie und erkundige mich, ob die Tabletten eingenommen werden. Im Anschluss an die Therapie versuche ich dann tatsächlich auch denjenigen als Peer zu gewinnen, weil ein Peer natürlich einfach unbezahlbar ist.“

Dr. Konstantin Kandlen, Landeskoordinator für HCV in Schleswig-Holstein, gibt einen Zwischenbericht zum Konzept des mobilen Testbusses, einem Eliminationsprojekt für den ländlichen Bereich, welches u.a. mit der Unterstützung von AbbVie aus der Taufe gehoben wurde und auf dem PLUS-Forum im vergangenen Jahr initial vorgestellt wurde. „Hauptaufgaben des Mobils sind Tests und Beratung für HIV und Hepatitis C sowie Gespräche und Informationsmaterialien für vulnerable Gruppen“, beschreibt er das Konzept. Für das Gelingen sind Kooperationen vor Ort und die Vernetzung mit Tages- und Kontaktläden sowie Wohnungslosenhilfen, Streetworkern, Drogenhilfen und Anlaufstellen für Menschen mit Migrationshintergrund unverzichtbar.

Marion Rustler, Dr. Britta Großner und Viktor Kitschkin danken im Resümee des diesjährigen PLUS-Forums den Referent*innen für die engagierten Vorträge und dem Publikum für die spannende und angeregte Diskussion. Das Interesse am 7. Bundesweiten PLUS-Forum war enorm und die Erwartungen seitens der AbbVie Mitarbeiter*innen wurden weit übertroffen. Mit der Bitte, die Feedbackbögen auszufüllen, werden die Teilnehmer*innen auf die Heimreise verabschiedet.