La labor del farmacéutico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar para el manejo de la DA

La labor del farmacéutico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar para el manejo de la DA

A continuación, el Dr. Borrás explicará la importancia que tiene el farmacéutico hospitalario en el manejo de la DA, esencial para lograr la adherencia al tratamiento dentro de un abordaje multidisciplinar

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria de la piel, no contagiosa, caracterizada por la presencia de lesiones eccematosas, xerosis y prurito intenso. Es una enfermedad crónica que cursa en brotes de duración e intensidad variable, periodos de remisión y, en algunos casos, los síntomas pueden ser continuos. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad producen alteraciones importantes del sueño, depresión y otras secuelas psicológicas y sociales, y un impacto importante en la calidad de vida de los pacientes, teniendo un impacto negativo en la vida social y las actividades de la vida diaria, especialmente en las formas moderadas y graves de la enfermedad. (Fig. 1)

Figura 1. Carga de la Dermatitis Atópica en los pacientes

La DA es una enfermedad frecuente que se estima que afecta al 2-8% de los adultos en la mayoría de los países desarrollados1 .

Por lo general cursa de forma benigna, aunque en un pequeño pero significativo grupo de pacientes (0,08% del total)², la enfermedad es grave y se caracteriza por un picor desesperante, limitante y constante, que impacta de manera importante en la calidad de vida de los pacientes.

La gravedad de la enfermedad puede definirse según diferentes escalas, que miden: la extensión de las áreas afectadas, la gravedad de las lesiones y los síntomas subjetivos del paciente.

Las más ampliamente aceptadas son: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis, puntuación de 0-103 puntos) que evalúa la intensidad y extensión de las lesiones y los síntomas subjetivos del paciente, y, EASI (Eczema Area and Severity Index, puntuación de 0-72 puntos), que evalúa la intensidad y la extensión de la enfermedad; no incluye síntomas subjetivos.

Según estas escalas se puede definir la DA grave como:
SCORAD >50 o EASI 21-50 (muy grave >50-72)³

El farmacéutico hospitalario

El desarrollo y aprobación de nuevos fármacos biológicos5 y de moléculas orales pequeñas6 ha abierto un camino en la terapéutica de la dermatitis atópica, al tiempo que ha dejado patente la necesidad de incluir en la atención multidisciplinar que recibe el paciente con DA a uno de los profesionales más implicados en su proceso asistencial: el farmacéutico hospitalario.

El carácter crónico de la enfermedad conlleva un tratamiento a largo plazo, con adaptaciones de dosis, cambio de pautas e incorporación de nuevos tratamientos que hace fundamental una participación activa del farmacéutico de hospital (FH) en el manejo de esta enfermedad.

El FH debe conocer la enfermedad, los tratamientos y los recursos disponibles para el abordaje integral de la DA.

Abordaje

La atención farmacéutica individualizada, a través de un enfoque que integre la educación sobre la enfermedad y el asesoramiento del paciente en el manejo de las terapias, autocuidado y orientación motivacional, capacita a los pacientes para reducir o limitar los factores agravantes de la enfermedad

Por todo ello, el FH tiene un papel fundamental en el tratamiento y la educación de los pacientes con DA. La dispensación, el registro, el seguimiento o la educación del paciente sobre su enfermedad y la importancia de la adherencia son aspectos fundamentales del éxito del tratamiento.

El FH participa en ellos como una pieza central de un equipo multidisciplinar de los profesionales de la salud (dermatólogos, FH y enfermeras) que atiende las necesidades clínicas de los pacientes con DA.

Este abordaje multidisciplinar y la coordinación del equipo pueden mejorar los resultados en salud del paciente con DA moderada o grave.

Los FH son definidos a veces como “the initial screener and final checker” – ya que pueden implementar planes de atención farmacéutica y manejar los problemas relacionados con los medicamentos para las afecciones de la DA a corto y largo plazo7 .

Para ello, el FH debe de aportar VALOR a la atención del paciente con DA moderada o grave dentro del equipo multidisciplinar. Este valor se puede considerar en aspectos relacionados con el/las:

  • Formación continuada en DA mediante cursos, infografías y actualización bibliográfica.
  • Educación al paciente con DA en la realización de los cuidados básicos locales adaptados a la extensión y a la intensidad de las lesiones así como en el cumplimiento de hábitos de vida saludables.
  • Posicionamiento terapéutico de los distintos fármacos en base a su coste efectividad y obtención de los mejores resultados en salud.
  • Elaboración de protocolos de actuación unificados y multidisciplinares relacionados con el tratamiento de la DA moderada o severa.
  • Puesta a disposición para cualquier duda, consulta o cuestión que le surja al paciente con DA.
  • Revisión individualizada de cada fármaco: indicación, posología, precauciones, consejos para la administración, advertencias, contraindicaciones, interacciones farmacológicas , uso en embarazo y lactancia, y efectos adversos más comunes.
  • Conocimiento del régimen posológico y de las pautas de administración, así como (si procede) del dispositivo de administración.
  • Advertencia al paciente de la necesidad de consultar al FH acerca de inicios de nuevos tratamientos farmacológicos o productos naturales para revisar interacciones farmacológicas y adecuarlos con el tratamiento para la DA.
  • Monitorización de tratamientos para la DA con el fin de optimizar la respuesta a los fármacos.
  • Valoración de la satisfacción del paciente con el tratamiento a partir de la medida de PROMS y PREMS, para la revisión conjunta con el dermatólogo y consensuar la decisión más adecuada a la situación clínica del paciente y el manejo de su enfermedad.
  • Promover y monitorizar la correcta adherencia al tratamiento.
  • Telefarmacia (definida como “la práctica farmacéutica a distancia a través del uso de las tecnologías de la información y comunicación”) y Home delivery: dispensación y entrega informada del tratamiento en DA8
  • Participación activa con Asociaciones de pacientes y Sociedades científicas en el abordaje multidisciplinar del paciente con DA:
    • Desarrollo de programas conjuntos de formación e información dirigidos a los pacientes sobre la patología, importancia de la adherencia y tratamientos disponibles.
    • Colaborar con las asociaciones de pacientes en la formación de pacientes expertos en DA.

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Referencias

  1. Drucker AM. Atopic dermatitis: Burden of illness, quality of life, and associated complications. Allergy Asthma Proc. 2017 Jan 1;38(1):3-8.

  2. Sicras-Mainar A, Navarro-Artieda R, Armario-Hita JC. Severe Atopic Dermatitis In Spain: A Real-Life Observational Study. Ther Clin Risk Manag. 2019 Dec 2;15:1393-1401.

  3. Yang YB, Lynde CW, Fleming P. Common Atopic Dermatitis Rating Scales: A Practical Approach and Brief Review [Formula: see text]. J Cutan Med Surg. 2020 Jul/Aug;24(4):399-404.

  4. Remitz A, De Pità O, Mota A, Serra-Baldrich E, Vakirlis E, Kapp A. Position statement: topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Dec;32(12):2074-2082.  

  5. Papp KA, Hong CH, Lansang MP, Turchin I, Adam DN, Beecker JR, Bissonnette R, Gooderham MJ, Jack C, Joseph M, Lynde CW, Shear NH. Practical Management of Patients with Atopic Dermatitis on Dupilumab. Dermatol Ther (Heidelb). 2021:1–24. 

  6. Silverberg JI, de Bruin-Weller M, Bieber T, Soong W, Kabashima K, Costanzo A, Rosmarin D, Lynde C, Liu J, Gamelli A, Zeng J, Ladizinski B, Chu AD, Reich K. Upadacitinib plus topical corticosteroids in atopic dermatitis: week-52 AD Up study results. J Allergy Clin Immunol. 2021 Aug.

  7. Lindblad ÅK, Kjellgren KI, Ring L, Maroti M, Se J. The Role of Dermatologists, Nurses and Pharmacists in Chronic Dermatological Treatment: Patient and Provider Views and Experiences. Acta Derm Venereol 2006; 86: 202–208.

  8. Morillo-Verdugo R, Margusino-Framiñán L, Monte-Boquet E, Morell-Baladrón A, Barreda-Hernández D, Rey-Piñeiro XM, Negro-Vega E, Delgado-Sánchez O. Spanish Society of Hospital Pharmacy Position Statement on Telepharmacy: Recommendations for its implementation and development. Farm Hosp. 2020;44:174-181.

ES-IMMD-220025 Abril 2022