Cáncer de ovario
El cáncer de ovario es la segunda causa de muerte por cáncer ginecológico en el mundo y tiene una alta letalidad. En México se diagnostica principalmente en etapas avanzadas. El principal factor de riesgo es genético, concretamente las mutaciones en los genes BRCA1/2.1
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Cáncer de ovario
El carcinoma de ovario se divide en dos subtipos: tumores de tipo I y tipo II, de los cuales el tipo II es más letal, y su factor causal se atribuye a los ciclos ovulatorios continuos, que conducen a inflamación y endometriosis.2
El tumor de tipo I incluye los cánceres endometrioide, seroso de bajo grado, de células claras y mucinoso, siendo los subtipos más raros el seromucinoso y los tumores de Brenner. Es muy probable que los tumores de tipo I se originen a partir de tumores proliferativos atípicos (borderline/limítrofes).2
Los tumores de tipo II consisten en carcinoma seroso de alto grado, carcinosarcoma y carcinomas no diferenciados, que generalmente se originan en el carcinoma seroso intraepitelial tubárico. Los tumores de tipo I suelen presentarse en etapas tempranas y ser de bajo grado; la excepción es el tumor de células claras, que se considera de alto grado. Por lo general, proliferan a un ritmo lento.2
Principales subtipos del cáncer epitelial de ovario
El cáncer epitelial de ovario se clasifica en distintos subtipos histológicos, de acuerdo con las características de las células tumorales. Los principales son: 2
Carcinoma seroso
Es el subtipo más común, especialmente en enfermedad avanzada. Puede clasificarse en tumores de alto grado o bajo grado. Los tumores serosos de bajo grado son menos frecuentes, suelen presentarse en mujeres más jóvenes y, en general, se asocian con un mejor pronóstico.
Carcinoma mucinoso
Representa una proporción menor de los cánceres epiteliales primarios de ovario. Cuando se detecta en etapas iniciales, suele tener un pronóstico favorable.
Carcinoma endometrioide
Este subtipo se observa en aproximadamente 1 de cada 10 mujeres con cáncer de ovario. Con frecuencia corresponde a tumores de bajo grado y suele diagnosticarse en etapas tempranas.
Carcinoma de células claras
Es menos frecuente y su presencia puede variar según la región geográfica. Su pronóstico puede ser favorable cuando se identifica de manera temprana.
Síntomas asociados
En sus etapas iniciales, el cáncer epitelial de ovario puede no causar síntomas o manifestarse con señales poco específicas, lo que puede retrasar el diagnóstico. Cuando los síntomas aparecen, especialmente en etapas más avanzadas, pueden incluir: 2
- Dolor abdominal o pélvico
- Estreñimiento o diarrea
- Necesidad frecuente de orinar
- Sangrado vaginal
- Distensión abdominal
- Cansancio intenso o persistente
- La probabilidad de supervivencia a cinco años en mujeres es del 47.3%2
- Aproximadamente el 13.7% de los casos de cáncer de ovario se detectan en etapa localizada y la supervivencia a 5 años es de 91.8%2
- Cerca del 52% se diagnostica en etapa metastásica, en la cual la supervivencia a cinco años desciende hasta el 29.7%2
- El 90% de los carcinomas de ovario son de tipo epitelial, siendo el subtipo seroso el más común2
¿Qué causa el cáncer de ovario?
La causa exacta del cáncer de ovario aún no se conoce por completo. Sin embargo, se han identificado diversos factores que pueden aumentar o disminuir el riesgo de desarrollarlo. Tener uno o más factores de riesgo no significa que una mujer necesariamente tendrá cáncer, así como no tenerlos tampoco garantiza que nunca lo desarrollará. 2
Factores que pueden aumentar el riesgo
Entre los factores asociados con un mayor riesgo de cáncer de ovario se encuentran: 2
- Tener antecedentes familiares de cáncer de ovario
- Presentar mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2
- Tener obesidad
- Haber iniciado la menstruación a edad temprana
- Presentar menopausia tardía
- Haber tenido pocos embarazos o ninguno
Factores que pueden disminuir el riesgo
Algunos factores relacionados con una menor probabilidad de desarrollar cáncer de ovario incluyen: 2
- Uso de anticonceptivos orales
- Lactancia materna
- Ligadura de trompas de Falopio, también conocida como esterilización femenina
- Haber tenido más embarazos
La quimioterapía (QT) adyuvante en cáncer de ovario en estadio temprano se recomienda, en general, para FIGO I–IIB, ya sea con paclitaxel–carboplatino o carboplatino en monoterapia.3
Se recomienda la quimioterapia sistémica después de la cirugía para todos los casos de cáncer de ovario avanzado, y debe considerarse la inclusión de terapias antiangiogénicas y de mantenimiento.3
Se recomienda el tratamiento de mantenimiento con inhibidores de PARP (PARPi), con o sin bevacizumab, para pacientes con tumores con mutación en BRCA1/2 o BRCA1/2 de tipo salvaje (wt) y HRD positivos, que no presenten evidencia de enfermedad al finalizar la quimioterapia (QT) o que hayan tenido respuesta completa o parcial a la QT de primera línea con platino-paclitaxel.3
- Gallardo-Rincón D, et al. Oncoguía de cáncer de ovario 2020. Lat Am J Clin Sci Med Technol. 2020;2:225-241.
- Zamwar UM, Anjankar AP. Aetiology, Epidemiology, Histopathology, Classification, Detailed Evaluation, and Treatment of Ovarian Cancer. Cureus. 2022;14(10):e30561.
- González-Martín A, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(10):833-848.
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