HCV E COMORBIDITÀ
Coinvolgimento sistemico
dell’infezione da HCV
Sono sempre di più le evidenze e le conferme che il virus C è in grado di dare malattia sistemica che coinvolge diversi organi e apparati; il 74% dei pazienti presenta manifestazioni extraepatiche della malattia HCV, che possono comparire anche molto tempo prima che l’epatopatia sia in fase avanzata.1
Anche la morbilità e la mortalità associate a HCV sono sottostimate poiché non considerano le complicanze non epatiche dell’infezione cronica da HCV2
Manifestazioni extraepatiche immuno-correlate4
• Crioglobulinemia mista
• Vasculite crioglobulinemica
• Linfoma non-Hodgkin a cellule B
• Sindrome sicca
• Artralgia/mialgia
• Produzione di autoanticorpi (es. Crioglobuline, fattore - reumatoide, anticorpi
antinucleo, anticorpi anticardiolipina, anticorpi antitiroidei, anticorpi antimuscolo liscio)
• Poliarterite nodosa
• Gammopatie monoclonali
• Trombocitopenia immune
Patologie renali
L’infezione da HCV è allo stesso tempo causa e complicanza di malattia renale cronica.3 Rispetto ai non infetti, la prevalenza di insufficienza renale è del 40% più elevata nei pazienti con infezione di HCV, indipendentemente dall’età e dalla presenza di diabete e ipertensione, come sono più significativi i tassi di mortalità nei soggetti in dialisi o con trapianto di rene.3
Patologie cardiovascolari e metaboliche
L’aumento del rischio cardiovascolare nei pazienti HCV positivi è sostenuto da diverse evidenze scientifiche che sottolineano il ruolo di HCV nello sviluppo di aterosclerosi carotidea, più evidente nei pazienti con attiva replicazione virale.2
Il rischio di coronaropatia è più elevato nell’infezione cronica da HCV a prescindere dalla presenza di fattori di rischio cardiovascolare, anche se è dimostrata la relazione causale tra epatite cronica C e insulino-resistenza che, spesso coesistendo con obesità e sindrome metabolica, può evolvere verso il diabete di tipo II.4
Patologie neuropsichiatriche
Disturbi neuropsichiatrici possono interessare i pazienti con infezione cronica C in oltre il 50% dei casi. Il danno neuropsichiatrico nei pazienti con HCV può dipendere dalla risposta infiammatoria locale e sistemica, disturbi metabolici e immunomediati, alterazioni della barriera emato-encefalica.5
Età avanzata
Studi condotti in Italia evidenziano che la prevalenza di HCV è del 33.1% negli individui con più di 65 anni di età. In questi pazienti, la progressione dell’epatopatia è accelerata e, probabilmente, anche le manifestazioni extraepatiche del virus C sono più gravi.6
Manifestazioni extraepatiche in pazienti con infezione da HCV4
correlate al processo infiammatorio4
• Diabete mellito di tipo 2
• Insulinoresistenza
• Glomerulonefrite
• Insufficienza renale
• Affaticamento
• Deficit cognitivo
• Depressione
• Compromissione della qualità di vita
• Poliartrite/fibromialgia
• Complicanze cardiovascolari (es. Ictus, ischemia cardiaca)
Bibliografia:
1. Tang L, Marcell L, Kottilil S. Systemic
manifestations of hepatitis C infection. Infect Agent Cancer.
2016;11:29
2. Cacoub P, Comarmond C, Domont F, et al.
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Ther Adv Infect Dis. 2016;3(1):3-14
3. Perico N, Cattaneo D,
Bikbov B, Remuzzi G. Hepatitis C infection and chronic renal diseases.
Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):207-20
4. Cacoub P, Gragnani L,
Comarmond C, Zignego AL. Extrahepatic manifestations of chronic
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5. Adinolfi LE, Nevola R, Lus G, et al. Chronic
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disorders: an overview. World J Gastroenterol.
2015;21(8):2269-80
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