Psoriasi a placche
Informazioni sulla patologia
Malattia infiammatoria cronica, immunomediata, della pelle.1
Obiettivi terapeutici
- La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica, immunomediata, della pelle associata a molteplici comorbidità, che compromette in modo significativo la qualità di vita dei pazienti.1
- I pazienti affetti da psoriasi presentano una morbilità significativa e tassi più elevati di artrite infiammatoria, malattie cardio-metaboliche e disturbi psichiatrici.1
La psoriasi a placche ha un effetto importante sulla qualità della vita quando colpisce determinate regioni come il viso, i palmi delle mani e le piante dei piedi, le unghie, i genitali o la zona delle pieghe cutanee.1
Un intervento precoce può permettere di controllare la malattia, migliorare i risultati a lungo termine e la qualità di vita correlata alla salute.2
Epidemiologia
La psoriasi colpisce circa 125 milioni di persone in tutto il mondo.1
La psoriasi a placche è la variante più comune e rappresenta oltre l'80% dei casi di psoriasi.1
Circa un terzo dei pazienti affetti da psoriasi sviluppa artrite psoriasica nel corso della loro vita.1
Nei pazienti con psoriasi, il rischio di sviluppare malattia di Crohn è circa 2-3 volte più elevato, rispetto alla popolazione generale.3
- I fattori di rischio per lo sviluppo della psoriasi includono fattori genetici, ambientali e comportamentali; tra questi, quelli genetici rappresentano il contributo principale.1
- Negli individui geneticamente suscettibili, la psoriasi può essere esacerbata da diversi fattori ambientali e comportamentali, tra cui traumi cutanei, infezioni (ad esempio, infezione streptococcica), fumo, alcuni farmaci come litio e interferone, e potenzialmente stress.1
Patogenesi
Nelle fasi iniziali della patogenesi della psoriasi, diversi tipi cellulari, tra cui cellule dendritiche plasmacitoidi, cheratinociti, cellule T natural killer e macrofagi, secernono citochine che attivano le cellule dendritiche mieloidi. Queste secernono IL-12 e IL-23.1
L'IL-12 induce la differenziazione delle cellule T naïve in cellule TH1.1
TH1
IFN- 𝛾, TNF-𝛼
L'IL-23 è fondamentale per la sopravvivenza e la proliferazione delle cellule TH17 e TH22.1
| TH22 | TH17 |
| IL-22 | IL-22, IL-17, TNF-𝛼 |
Tra queste vie, si ritiene che l'attivazione della via TH17 mediata da IL-23 sia predominante.1
La segnalazione di IL-23 è mediata a livello intracellulare tramite Tyk2-Jak2 e STAT3, che porta alla trascrizione di mediatori infiammatori chiave. Queste citochine portano alla proliferazione dei cheratinociti a valle, all'aumento dell'espressione di mediatori angiogenici e molecole di adesione endoteliale e all'infiltrazione di cellule immunitarie nella cute lesionata.1
Sintomi e diagnosi
La psoriasi a placche è caratterizzata da chiazze o placche eritematose squamose che si presentano comunemente sulle superfici estensorie, ma possono interessare anche le aree delle pieghe cutanee, i palmi delle mani, le piante dei piedi e le unghie.1
Le lesioni nella psoriasi a placche possono variare da piccole papule eritematose e squamose a placche di maggiori dimensioni e spessore. Le aree colpite sono tipicamente ben delimitate e spesso simmetriche.1
Un prurito intenso è significativamente più frequente e fastidioso nella psoriasi da moderata a severa e durante le riacutizzazioni o gli episodi di peggioramento.1
La psoriasi che colpisce l'apparato ungueale può portare ad avvallamenti, onicolisi (separazione della lamina ungueale dal letto ungueale) e altre alterazioni delle unghie delle mani e dei piedi.1
- La diagnosi differenziale della psoriasi comprende varie condizioni infiammatorie, infettive e neoplastiche, tra cui dermatite atopica, dermatite seborroica, pitiriasi rosea, sifilide e linfoma cutaneo a cellule T.1
- L'iter diagnostico per la psoriasi prevede un'anamnesi familiare delle malattie psoriasiche e un esame accurato della cute e delle unghie, con particolare attenzione alla valutazione della morfologia e della distribuzione delle lesioni psoriasiche. Nella maggior parte dei casi, la psoriasi viene diagnosticata clinicamente. Tuttavia, una biopsia cutanea può essere necessaria quando la presentazione non è tipica.1
I segni e sintomi elencati e descritti non devono in alcun modo essere interpretati come una diagnosi medica né sostituiscono il parere di un professionista.
Bibliografia
- Armstrong AW and Read C. JAMA. 2020; 323(19):1945-1960.
- Arancio LMH, et al. Clin Exp Dermatol. 2024; 49:1525–1531.
- Gisondi P, et al. Italian Journal of Dermatology and Venereology. 2022; 157(Suppl1):1-78.
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Data di ultimo aggiornamento: Aprile 2026