DERMATITE ATOPICA
La dermatite atopica è una patologia cronica infiammatoria con una complessa fisiopatologia. I pazienti con dermatite atopica moderata-severa manifestano aumentato prurito, dolore cutaneo e alterazioni del sonno; inoltre, presentano un maggior rischio di comorbidità e riportano, spesso, una diminuita autostima e una compromissione della performance lavorativa e scolastica.1
DERMATITE ATOPICA
La dermatite atopica è una patologia cronica infiammatoria con una complessa fisiopatologia. I pazienti con dermatite atopica moderata-severa manifestano aumentato prurito, dolore cutaneo e alterazioni del sonno; inoltre, presentano un maggior rischio di comorbidità e riportano, spesso, una diminuita autostima e una compromissione della performance lavorativa e scolastica.1
DERMATITE ATOPICA
La dermatite atopica (DA), chiamata anche eczema atopico, è una malattia infiammatoria cronica della pelle, multifattoriale e caratterizzata da secchezza cutanea (xerosi), prurito, lesioni eritematose, con perdita di acqua e un sostanziale impatto sulla qualità della vita del paziente.1-3
In Europa e USA la prevalenza
della DA è di circa:
In Italia la prevalenza della DA
è di circa:
Pazienti con DA:
*Prevalenza puntiforme della DA negli adulti calcolata in una popolazione di 9897 pazienti tra 18 e 65 anni
Le principali cause della DA sono:
Suscettibilità genetica
(predisposizione all’atopia)5
Difetto di barriera
cutanea6
Disregolazione
immunitaria7
Disbiosi del microbiota cutaneo8
Principali segni e sintomi e comorbidità della dermatite atopica
I principali segni e sintomi della dermatite atopica sono:
- Eritema (arrossamento)9
- Lichenificazione (accentuazione delle linee della pelle a causa dello sfregamento cronico)9
- Prurito e dolore cutaneo9
- Essudato9
- Formazione di squame9
- Noduli pruriginosi9
La presentazione clinica della dermatite atopica varia a seconda dell’età del paziente, tuttavia il prurito rimane un sintomo distintivo in tutti gli stadi della malattia:10
Dermatite atopica neonatale
(3 mesi-2 anni)10
Dermatite atopica dell’infanzia
(2-12 anni)10
Dermatite atopica in adolescenti e adulti
(12-60 anni)10
La dermatite atopica è associata a numerose comorbidità:
- legate allo stato di atopia (ad es. asma, allergia alimentare)11
- non legate allo stato di atopia (ad es. dermatite da contatto allergica, ansia/depressione)11
Impatto della malattia
Il Global Burden of Disease (GBD) consiste in un'analisi condotta per stimare l'impatto, a livello mondiale, delle principali:12
- patologie
- lesioni
- fattori di rischio
La DA è al 15° posto tra le malattie non mortali e ha il disease burden maggiore tra le patologie cutanee.13
L'impatto della DA è stato recentemente dimostrato in 1189 adulti con malattia moderata-severa: il 57% ha perso almeno 1 giorno di lavoro nell'anno precedente lo studio.14
La dermatite atopica ha conseguenze negative sulle vite dei pazienti e delle loro famiglie con un impatto a livello:
Qualità della vita (QoL)15
Sociale15
Occupazionale e accademico15
Economico15
Diagnosi e valutazione della severità della dermatite atopica
La diagnosi della dermatite atopica è, essenzialmente, clinica, dal momento che non sono stati individuati biomarcatori o altri parametri distintivi in grado di confermare o escludere la presenza della malattia.
La diagnosi clinica si basa sulla valutazione, da parte del medico, di:
Manifestazioni cutanee, quali aspetto, forma e localizzazione delle lesioni, e sintomi associati, soprattutto il prurito;16
Età di insorgenza16
Storia personale, o familiare, di atopia come rinite allergica, asma e allergie alimentari e reattività a IgE.16
Nei bambini la diagnosi della dermatite atopica è, in genere, immediata mentre negli adulti la patologia si può presentare con una maggiore variabilità nella morfologia, cioè nell’aspetto e nella forma delle lesioni e con una predilezione per le aree della testa, del collo, delle mani e dei piedi. Le diagnosi differenziali includono la psoriasi e il linfoma cutaneo a cellule T.17
Misurazione della severità della dermatite atopica:
- SCOring of Atopic Dermatitis (SCORAD).18
- Eczema Area and Severity Index (EASI).18
- Pruritus Numeric Rating Scale (NRS).19
- Dermatology Life Quality Index (DL-QI).19
Il prurito e la risoluzione delle lesioni cutanee
Nella gestione della dermatite atopica, l’obiettivo del trattamento è quello di raggiungere e mantenere una condizione nella quale i sintomi sono assenti o lievi, senza che la persona avverta disagio, durante le attività quotidiane. Tuttavia, anche quando questo livello non viene raggiunto, l’obiettivo è quello di mantenere una condizione nella quale i sintomi sono lievi, senza rapide riacutizzazioni, che influenzino le attività quotidiane.20
IL CICLO PRURITO-GRATTAMENTO NELLA DERMATITE ATOPICA
Nella dermatite atopica, la sensazione di prurito cronico e il conseguente “grattamento” associato, sono il risultato di un processo patologico dinamico che prende il nome di “ciclo prurito-grattamento” in cui proprio l’azione del grattarsi riacutizza la sensazione di prurito, attraverso il danno alle cellule epiteliali della cute.21
Per i pazienti con dermatite atopica, la quasi completa (o completa) risoluzione delle lesioni cutanee riveste una grande importanza ed è associata a:22
Severità della patologia
Prurito
Siti anatomici*
*Il coinvolgimento del volto o del collo è significativamente associato all’importanza della quasi completa risoluzione delle lesioni cutanee
Dermatite atopica
Nonostante l’avvento di nuove terapie, molti pazienti con dermatite atopica sono ancora sottotrattati o mostrano una patologia non controllata, con la loro attuale terapia.22
Bibliografia
- Guttman-Yassky E et al. Lancet (2021); 397(10290): 2151-2168;
- Al-Shobaili HA et al. International Journal of Health Sciences, Qassim University, (2016); 10(1);
- Bylund S et al. Acta Derm Venereol (2020); 100: adv00160;
- Barbarot S et al. Allergy (2018);1284–1293;
- Vaillant AAJ et al. NCBI Bookshelf (disponibile a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542187/);
- Kim BE and Leung DYM. Allergy Asthma Immunol Res. (2018);10(3):207-215;
- Yang G et al. Int. J. Mol. Sci. (2020); 21, 2867;
- Nakatsuji T and Gallo RL. Ann Allergy Asthma Immunol (2019); 122: 263-269;
- Silverberg JI. F1000Research (2018);
- Bieber T et al. J Allergy Clin Immunol (2017);139:S58-64;
- Silverberg JI. Ann Allergy Asthma Immunol (2019); 123: 144-151;
- Michaud CM et al. JAMA (2001); 285: 535-539;
- Laughter MR et al. BR J Dermatol (2021); 184(2): 304-309;
- Ring J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol (2019); 33(7): 331-1340;
- Drucker AM et al. Journal of Investigative Dermatology (2017); 137:26-30;
- Eichenfield LF et al. J Am Acad Dermatol (2014);70:338-51;
- Fishbein AB et al. Allergy Clin Immunol Pract. (2020); 8(1): 91–101;
- Chopra R and Silverberg JI. Clinics in Dermatology (2018); 36: 606–615;
- Simpson EL et al. J Am Acad Dermatol (2016);74:491-8;
- Katoh N et al. Journal of Dermatology (2019); 46: 1053–1101;
- Mack MR and Kim BS. Trends in Immunology (2018);
- Egeberg A and Thyssen JP. J Am Acad Dermatol (2019);81:943-9.
IT-IMM-240017