Dermatología
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria mediada por el sistema inmunológico con rasgos patogénicos autoinmunes que afecta la piel y las articulaciones. Se caracteriza por la proliferación excesiva y la diferenciación aberrante de los queratinocitos, lo que clínicamente se manifiesta en placas eritematosas escamosas de tamaños variables. ¹
La enfermedad suele asociarse con otras como artritis psoriásica, el síndrome metabólico, problemas cardiovasculares, diabetes mellitus y otras comorbilidades. Además, los pacientes con psoriasis tienen mayores probabilidades de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal crónica y trastornos renales crónicos. ¹ En este artículo, hablamos acerca de la etiología y tratamiento de la psoriasis.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es un trastorno genético complejo desencadenado por diversos factores de riesgo que involucran una variedad de procesos, como la inflamación, la presentación de antígenos, la señalización celular y la regulación transcripcional. Su característica distintiva es la inflamación sostenida que conduce a la proliferación descontrolada de queratinocitos y a una diferenciación disfuncional. ¹
Se cree que la formación de placas psoriásicas es el resultado de la combinación de la inflamación en las capas epidérmicas, debido a la interacción de los queratinocitos con muchos tipos celulares diferentes en la piel. Los estudios histológicos a menudo muestran alteraciones dramáticas en la piel psoriásica, caracterizadas por un engrosamiento profundo de la epidermis (acantosis), hiperqueratosis y parakeratosis. ¹
Clasificación
Las manifestaciones dermatológicas de la psoriasis son variadas; la psoriasis vulgaris también se llama psoriasis en placas y es el tipo más prevalente. Los términos psoriasis y psoriasis vulgaris se utilizan indistintamente en la literatura científica; no obstante, existen distinciones importantes entre los diferentes subtipos clínicos.²
Tipos de psoriasis
Psoriasis Vulgaris²
- 90% de los casos corresponden a la psoriasis en placas crónica.
- Manifestaciones clínicas clásicas: placas eritematosas pruriginosas, nítidamente demarcadas y cubiertas de escamas plateadas. Las placas pueden fusionarse y cubrir grandes áreas de la piel.
- Ubicaciones comunes: el tronco, las superficies extensoras de las extremidades y el cuero cabelludo.
Psoriasis Inversa²
- También llamada psoriasis flexural. Afecta las áreas intertriginosas.
- Manifestaciones clínicas: placas y parches eritematosos ligeramente erosivos.
Psoriasis Guttata²
- Es una variante de la psoriasis con un inicio agudo de pequeñas placas eritematosas. Suele afectar a niños o adolescentes y, a menudo, se desencadena por infecciones estreptocócicas del grupo A de las amígdalas.
Psoriasis Pustulosa²
- La psoriasis pustulosa se caracteriza por múltiples pústulas estériles coalescentes. Puede ser localizada o generalizada.
- Variantes: dos fenotipos localizados distintos: psoriasis pustulosa palmoplantaris (PPP) y acrodermatitis continua de Hallopeau. Ambos afectan las manos y los pies, pero la PPP se restringe a las palmas y las plantas de los pies, y la acrodermatitis se presenta en las puntas de los dedos de las manos y los dedos de los pies, afectando el aparato ungueal.
- Manifestaciones clínicas: un curso agudo y rápidamente progresivo, caracterizado por enrojecimiento difuso y pústulas subcórneas, y a menudo se acompaña de síntomas sistémicos.
Psoriasis eritrodérmica²
- Es una condición aguda en la que más del 90% de la superficie corporal total está eritematosa e inflamada. El eritroderma puede desarrollarse en cualquier tipo de psoriasis y requiere tratamiento de emergencia.
Tabla creada a partir de: Psoriasis Pathogenesis and Treatment. Adriana Rendon y Knut Schäkel. Int. J. Mol. Sci. 2019, 20(6), 1475.
Etiología
La característica distintiva de la psoriasis es la inflamación sostenida que conduce a una proliferación descontrolada de los queratinocitos y a una diferenciación disfuncional. La histología de la placa psoriásica muestra acantosis (hiperplasia epidérmica), que cubre infiltrados inflamatorios compuestos por células dendríticas dérmicas, macrófagos, células T y neutrófilos.
La neovascularización también es una característica destacada. Las vías inflamatorias activas en la psoriasis en placa y en el resto de las variantes clínicas se superponen, pero también muestran diferencias discretas que explican el fenotipo y los resultados del tratamiento diferentes.²
Comorbilidades de la psoriasis
La psoriasis generalmente afecta la piel, pero también puede afectar las articulaciones y se ha asociado con varias enfermedades. La inflamación no se limita a la piel psoriásica y se ha demostrado que afecta diferentes sistemas de órganos. Por lo tanto, se ha postulado que es una entidad sistémica en lugar de una enfermedad únicamente dermatológica.²
Varios estudios de gran magnitud han demostrado una mayor prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular que se correlaciona con la gravedad de la psoriasis. Comparados con los sujetos de control, los pacientes con psoriasis muestran un aumento de hiperlipidemia, hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes tipo 2 y elevación del índice de masa corporal. El síndrome metabólico, que comprende las condiciones mencionadas en un solo paciente, fue dos veces más frecuente en los pacientes con psoriasis.²
Manejo
La psoriasis es una enfermedad crónica que suele requerir un tratamiento a largo plazo. La elección se determina según la gravedad de la enfermedad, las comorbilidades que presente el paciente y el acceso disponible a la atención médica. Con frecuencia, los pacientes con psoriasis se clasifican en dos grupos: psoriasis leve o psoriasis moderada a grave. Dicha clasificación depende la gravedad clínica de las lesiones, del porcentaje de superficie corporal comprometida y de la calidad de vida del paciente.²
La gravedad clínica de la enfermedad y la respuesta al tratamiento se pueden evaluar mediante diversos puntajes. El puntaje PASI (Psoriasis Area and Severity Index o Índice de la Severidad del Área de Psoriasis) se ha utilizado ampliamente en ensayos clínicos, especialmente en aquellos relacionados con el desarrollo de medicamentos biológicos.²
1. Current Developments in the Immunology of Psoriasis. Franziska Grän et al. Yale J Biol Med. 2020 Mar; 93(1): 97–110. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7087066/
2. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. Adriana Rendon y Knut Schäkel. Int. J. Mol. Sci. 2019, 20(6), 1475. https://www.mdpi.com/1422-0067/20/6/1475
HS
Hidradenitis supurativa
AR
Artritis Reumatoide
ART
Artritis Temprana
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Espondilitis Anquilosante
EspAax-nr
Espondiloartritis Axial no radiográfica
APs
Artritis Psoriásica
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Colitis Ulcerativa
HS
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