Dermatología
La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica, dolorosa y supurativa que implica la piel y el tejido subcutáneo. Se trata de un trastorno supurativo y de cicatrización de los folículos pilosebáceos que afecta a los grandes pliegues y áreas intertriginosas, donde predominan las glándulas sudoríparas apocrinas; es decir, las regiones axilares, inguinales, infra e intermamarias, periné, región perineal y glútea. Las mujeres son más propensas a manifestarla.¹ ⁻ ³
Este trastorno recibe varios nombres como acné inversa, hidrosadenitis supurativa (o supurada), enfermedad de Verneuil, “bartolinos” o “golondrinos. ¹ ⁻ ³
¿Cómo se produce?20
¿Dónde afecta?20
![Imágenes creadas a partir de: Santagati A. La hidradenitis supurativa: una enfermedad tabú que sufren miles de argentinos. En: clarín.com, periódico digital, sección “Sociedad”. [Internet]. Bue- nos aires, Argentina: Arte Gráfico Editorial Argentino S.A.; 1996-2017 [Actualizado 13/10/2015; acceso el 12/08/2017].](/content/abbvie-pro/co/es/inmunologia/humira2/hs-hidradenitis-supurativa/jcr:content/body/column_control_11667/par1-7525col/image_extension_copy/item_1.coreimg.png/1700235132386-dondeafecta HS.png "Imágenes creadas a partir de: Santagati A. La hidradenitis supurativa: una enfermedad tabú que sufren miles de argentinos. En: clarín.com, periódico digital, sección “Sociedad”. [Internet]. Bue- nos aires, Argentina: Arte Gráfico Editorial Argentino S.A.; 1996-2017 [Actualizado 13/10/2015; acceso el 12/08/2017].")
Imágenes creadas a partir de: Santagati A. La hidradenitis supurativa: una enfermedad tabú que sufren miles de argentinos. En: clarín.com, periódico digital, sección “Sociedad”. [Internet]. Bue- nos aires, Argentina: Arte Gráfico Editorial Argentino S.A.; 1996-2017 [Actualizado 13/10/2015; acceso el 12/08/2017].
Las manifestaciones clínicas de la HS son diversas. Incluyen la aparición de nódulos inflamados que se presentan de manera recurrente y pueden evolucionar hacia la formación de abscesos y supuración. En casos más graves, esto puede dar lugar a la creación de fístulas, túneles (sinus) y bandas de cicatrices hipertróficas y fibrosas que son muy características en la zona afectada. ³ ⁻ ⁴
La hidradentis supurativa afecta profundamente al paciente a nivel psicosocial debido a que este trastorno suele estar acompañado de dolor, mal olor, drenaje y desfiguración. De ahí la importancia de que quienes la sufren reciban un diagnóstico oportuno y certero. ⁵
Etiología de la hidradenitis supurativa
Estudios recientes señalan que la patogénesis de la hidradentis supurativa se da en el folículo. Es decir que la oclusión folicular, la rotura folicular y una respuesta inmune asociada son factores que inciden para que ésta se desarrolle. Se cree que la oclusión folicular se debe a la proliferación ductal de los queratinocitos (hiperplasia epitelial folicular), lo cual causa hiperqueratosis folicular y el consecuente taponamiento. ⁶ ⁻ ⁷
Entre los factores de predisposición para desarrollar la enfermedad podemos mencionar:
Genética: Se estima que aproximadamente el 40% de los pacientes con HS tienen un familiar de primer grado afectado. ⁸
Estrés mecánico: La presión, fricción o cizallamiento en la piel intertriginosa y otras áreas favorece la probabilidad de oclusión folicular. ⁹ ⁻ ¹⁰
Obsesidad y aumento de IMC (índice de masa corporal). ¹¹
Tabaquismo: Se ha observado que la mayor parte de los pacientes que sufren hidradenits supurativa son fumadores. ¹²
Hormonas: En particular con las androgénicas, sin embargo, aún no está claro cómo inciden en la HS. ¹³
Bacterias: Se considera que las bacterias pueden favorecer una respuesta inflamatoria y que, a su vez, la formación de biofilm bacteriano puede promover la persistencia del proceso inflamatorio. ¹⁴
Medicamentos: Entre ellos, los anticonceptivos orales con progestinas androgénicas, acetato de medroxiprogesterona intramuscular o levonorgestrel en DIU15 y los tratamientos con litio. ¹⁶
Clasificación clínica de la hidradenitis supurativa
El sistema que más se utiliza es el de Hurley, ya que es una clasificación cualitativa y estática que no considera la cantidad de zonas afectadas ni de lesiones en cada área. La siguiente tabla muestra de manera general dicho sistema de clasificación: 17
Imagen creada a partir de: Achenbach RE, Greco C. Hidradenitis supurativa. Rev argent Dermatol. 2013; 94(4): 6-10.
* Formación dermatológica en hidradenitis supurativa o acné inversa. Luis Arantón Areosa et al.
Diagnóstico
El diagnóstico de la hidradenitis supurativa se basa en el reconocimiento de las manifestaciones clínicas características, incluyendo lesiones típicas en sitios intertriginosos, que transcurren de forma crónica y recurrente. La biopsia de piel generalmente no es necesaria para el diagnóstico. El rendimiento rutinario de cultivos bacterianos no está indicado. Las principales características clínicas para diagnosticar la HS son: ¹⁸
1. Lesiones típicas: Presencia de múltiples nódulos profundos inflamados, comedones, tractos sinusales (fistulosos), abscesos y/o cicatrices fibróticas o hipertróficas.
2. Localizaciones típicas: Área intertriginosa, principalmente en las axilas, ingle y zona intramamaria.
3. Recaídas frecuentes y recurrencia crónica: Presencia de nódulos inflamatorios recurrentes con tendencia a la formación de sinus y cicatrices de tipo fibroso.
Es esencial que el especialista tenga la habilidad de diferenciar la hidradenitis supurativa de otras enfermedades que se manifiestan con nódulos inflamados, abscesos recurrentes o tractos sinusales, ya que el diagnóstico temprano permite que los pacientes sean tratados de manera eficaz.¹⁹
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