L’essentiel sur l’hépatite C, le dépistage et l'évolution de la prise en charge
L’évolution des traitements
Grâce à l'évolution des traitements, la guérison de l'hépatite C est de plus en plus rapide24-26.
Voici un historique du temps de guérison de l’hépatite C24-26 :
# Traitement accessible à toutes les personnes présentant une hépatite C chronique, quel que soit le degré d’atteinte hépatique
*La prise en charge simplifiée s’adresse aux adultes ayant une infection chronique par le VHC en l’absence de : co-infection VHB et ou VIH ; d’insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire estimé DFGe < 30 ml/min/ 1,73 m2) ; de comorbidité (consommation d’alcool à risque, diabète, obésité) mal contrôlée ; de maladie hépatique sévère (valeurs seuils écartant le diagnostic de maladie hépatique sévère : FibroScan® < 10 kPa ou Fibrotest® ≤ 0,58 ou Fibromètre® ≤ 0,786) ; d’antécédent de traitement de l’hépatite C. Pour les patients ne s’inscrivant pas dans ce cadre, une prise en charge spécialisée est nécessaire avec une concertation pluridisciplinaire dans les cas prévus par la réglementation. (Voir l’arrêté du 2 mars 2018 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques (ministère des solidarités et de la santé))18
Depuis 2014, des nouveaux Antiviraux à Action Directe (AAD) remplacent les anciens traitements plus longs et moins bien tolérés.16,30
L’arrivée des AAD a révolutionné la prise en charge de l’hépatite C chronique.
Aujourd’hui, les traitements de l’hépatite C chronique4,17,19 :
- Guérissent plus de 95% des patients.
- Présentent un bon profil de tolérance.
- Ont de courtes durées de traitement, allant de 8 à 12 semaines dans la majorité des cas et plus rarement 16 à 24 semaines.
- Offrent une facilité de prise : 1 prise par jour par voie orale.
- Les traitements sont compatibles avec la consommation d’alcool et/ou drogue et avec les traitements de substitution aux opiacés (TSO).
Pour autant, le patient usager de drogues, doit être encouragé et soutenu dans une démarche de réduction de consommation de drogues pour des raisons addictologiques aussi bien qu’hépatologiques et de promotion de la santé19.
La guérison virologique est affirmée 3 mois après la fin du traitement par une charge virale indétectable ou RVS 12.4
RVS : Réponse Virologique Soutenue.
L’ouverture de la prescription pour tous les adultes et par tous les médecins est une avancée majeure dans l’objectif d’élimination de l’hépatite C en France18.
Élargissement de la prescription : Prise en charge simplifiée, initiation et suivi du traitement du VHC
Retrouvez dans cet article des éléments concernant la modification du parcours de soins des patients atteints d’hépatite C.
Le traitement du VHC a pour objectifs de27,31,32 :
- Supprimer rapidement la multiplication du virus.
- Stabiliser et/ou faire régresser les lésions hépatiques.
- Améliorer certaines manifestations extra-hépatiques.
- Prévenir les risques de contamination.
- Améliorer la qualité de vie :
- En particulier, au-delà du traitement de la maladie hépatique, le traitement de l’hépatite C pourrait inciter les patients à arrêter ou diminuer leurs consommations addictives (tabac, cannabis, alcool), et obtenir des répercussions bénéfiques sur leur santé, leurs traitements et les rechutes psychiques8.
- L’élimination du VHC peut-être associée à une amélioration de la dépression (affectant 1/4 des patients atteint du VHC)11.
- Pour les populations vulnérables, l’accès au traitement peut être une réelle opportunité d’une reprise en main de leur vie10.
Vrai : Tous les médecins sont habilités à prescrire un antiviral à action directe contre l’hépatite C chronique pour les adultes s’inscrivant dans la prise en charge simplifiée.18
Faux : L’évaluation de la sévérité de la fibrose hépatique fait partie du bilan pré thérapeutique systématique de l’hépatite C, car elle conditionne le pronostic et les modalités de prise en charge.4,19
Vrai : Cela est vrai pour tous les patients. Chez les patients présentant un risque de ré-infection, en raison de la persistance d'un comportement à risque (comme les usagers de drogues), il est de plus recommandé de surveiller la charge virale de façon régulière, au rythme d’une fois tous les 6 mois.28
Faux : Lors de la prise en charge de l’hépatite C, l’absence de nécessité d’une surveillance hépatique après obtention d’une guérison virologique ne concerne que les patients n’ayant ni maladie hépatique sévère avant le traitement ni comorbidité (consommation d’alcool, syndrome métabolique, co-infection VHB).4
Pour rappel , une maladie hépatique sévère est écartée si les valeurs sont inférieures aux seuils suivants17 :
- Fibroscan® < 10kPa
- OU Fibrotest® ≤ 0,58
- OU Fibromètre® ≤ 0,786