L'actualisation pour le traitement des MICI

Que sont les recommandations STRIDE II?

Objectifs thérapeutiques actualisés pour les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin: Dans le cadre de l’initiative STRIDE (Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease), un comité d’experts de l’Organisation internationale pour l’étude des MICI (IOIBD, International Organization for the Study of IBD) a formulé des objectifs traçables de manière objective pour le traitement des MICI. Les recommandations publiées pour la première fois en 2015 (STRIDE-I) ont désormais été révisées.¹ Comme cela était déjà le cas dans leur première version, les objectifs s’orientent toujours selon la stratégie treat-to-target. La nouveauté vient, entre autres, de la répartition des objectifs thérapeutiques selon qu’ils sont à court, moyen et long termes. Il existe en outre désormais des recommandations pour les patients pédiatriques atteints de MICI.²

Quelles sont les nouveautés de STRIDE II?

Au total, 13 recommandations nouvelles ou révisées: Les objectifs formulés dans STRIDE-II pour le traitement des MICI reflètent le consensus d'experts basé sur les preuves des membres de l'IOIBD impliqués. Le point de départ de l'actualisation des recommandations était d’une part, une recherche systématique dans la littérature et d’autre part, plusieurs sessions de questions et de vote au cours desquelles les experts ont défini les objectifs thérapeutiques les plus importants à leurs yeux.²

STRIDE-II comprend au total 13 recommandations nouvelles ou révisées pour les différentes phases du parcours thérapeutique. Les modifications les plus importantes se résument comme suit (voir aussi la figure 1):²

Nouvel objectif thérapeutique à court terme: réponse clinique selon PRO-2 (Patient-related Outcome avec fréquence des selles et douleur abdominale).
Nouvel objectif thérapeutique à moyen terme: rémission clinique selon PRO-2, ainsi que baisse de la calprotectine fécale (CF) à un niveau acceptable et normalisation de la protéine C réactive (CRP).
Nouvel objectif thérapeutique à long terme en plus de la cicatrisation endoscopique: restauration de la qualité de vie, ainsi que réduction du handicap lié à la MICI.

Mesures complémentaires à long terme: cicatrisation transmurale en cas de maladie de Crohn ou cicatrisation histologique en cas de colite ulcéreuse.
Objectifs formels pour les enfants et les adolescents: croissance normale de la taille et prise en compte d’outils de mesure, tels que l’indice d'activité PCDAI et le score PUCAI qui sont adaptés aux patients pédiatriques.

Figure 1

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Les auteurs soulignent que le délai dans lequel une réponse clinique, une rémission clinique ou une cicatrisation endoscopique peuvent être obtenues, conformément aux attentes, varie en fonction des différents traitements des MICI. Il convient de tenir compte de ce facteur lors de la mise en œuvre des objectifs thérapeutiques cités ci-dessus.

Vous trouverez des informations détaillées à ce sujet dans le tableau 4 de la publication complète.

La cicatrisation transmurale (maladie de Crohn) ainsi que la cicatrisation histologique (colite ulcéreuse) ont en outre été ajoutées aux critères importants à long terme dans les recommandations STRIDE-II, car elles reflètent une cicatrisation plus profonde. L'échographie abdominale pourrait même représenter un moyen de diagnostic probant pour l'évaluation de la cicatrisation transmurale.

Ajouts complémentaires:

Les biomarqueurs CRP et CF présentent une valeur pronostique élevée: Le comité de l’IOIBD a conclu que la CRP et la CF sont les biomarqueurs les plus utilisés pour les patients atteints de MICI, avec une plus grande pondération du niveau de CF.² Une baisse de la CF ou un niveau inférieur à un certain seuil (niveau cible: 100-250 mg/g)* ont une valeur pronostique élevée.² Ainsi, une méta-analyse de six études suggère qu’une hausse des valeurs de la CF chez les patients asymptomatiques atteints de MICI s’accompagne d’un risque élevé de récidive.³

Alors que les deux biomarqueurs étaient encore définis comme des paramètres accessoires pour l'évaluation de l’inflammation intestinale (contrôle de l'évolution) dans STRIDE-I, la normalisation de la CRP et de la CF sont considérées commes des objectifs thérapeutiques formels dans STRIDE-II.

* La valeur seuil pour la CF dépend du résultat thérapeutique visé. Un seuil bas (par exemple < 100 mg/g) reflète une cicatrisation profonde (endoscopique et transmurale) ou une cicatrisation histologique. Les seuils plus élevés (par exemple < 250 mg/g) sont au contraire associés à des résultats thérapeutiques moins contraignants.

Informations complémentaires

Conclusion:

STRIDE-II complète la stratégie treat-to-target basée sur les preuves établies en cas de maladie de Crohn et de colite ulcéreuse par d’autres objectifs à court, moyen et long termes. Nouveau également, un aperçu des délais moyens au cours desquelles ces objectifs peuvent être atteints de manière réaliste avec les options thérapeutiques disponibles. La normalisation des biomarqueurs CRP et CF a été ajoutée à la liste des objectifs thérapeutiques formels.

Peyrin-Biroulet L et al. Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE): Determining Therapeutic Goals (v1.0). Am J Gastroenterol 2015; 110: 1324–1338.
Turner D et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) (v1.1). Gastroenterology 2021; 160: 1570–1583.
Heida A et al. Clinical Utility of Fecal Calprotectin Monitoring in Asymptomatic Patients with Inflammatory Bowel Disease (v1.0): A Systematic Review and Practical Guide. Inflamm Bowel Dis. 2017; 23: 894–902.

Les références peuvent être demandées par des spécialistes à medinfo.ch@abbvie.com.