Voor de Eiland Dagen geldt een vaste eigen bijdrage van € 275,-. 

Voornaam is een verplicht veld
Achternaam is een verplicht veld
Aanhef
BIG-nummer is een verplicht veld
Naam van uw instelling is een verplicht veld
Afdeling is een verplicht veld
Functie is een verplicht veld
Afdeling is een verplicht veld

Adresgegevens

Postcode is een verplicht veld
Inhoud van het veld huisnummer mag enkel cijfers bevatten
Achternaam is een verplicht veld
Straat is een verplicht veld
Woonplaats is een verplicht veld

Machtiging incasso

Hierbij machtig ik AbbVie BV om na afloop van het congres het deelnamebedrag van onderstaande rekening af te schrijven. Bij annulering binnen een maand voor aanvang van de reis worden reeds gemaakte kosten in rekening gebracht. Let op! In verband met de automatische incasso verzoeken wij u om een rekeningnummer in te vullen waar u beschikkingsbevoegdheid over heeft (privé rekening / eigen bedrijf maar niet die van uw werkgever of maatschap).

Door het onderstaande hokje aan te vinken geeft u aan deze gelezen te hebben en ermee akkoord te zijn
Naam rekeninghouder is een verplicht veld. Vermeld de naam zoals deze op uw pas staat vermeld.

Conform de richtlijnen van de Code Geneesmiddelen Reclame (CGR) zal AbbVie B.V. een deel van de kosten van overnachting, vervoer, maaltijden en inschrijving vergoeden. Partners mogen op geen enkele wijze (mede)gebruik maken van de gastvrijheid die wordt aangeboden. Partners mogen gedurende de gehele bijeenkomst bij geen enkel programmaonderdeel aanwezig zijn.

Partijen onderschrijven de uitgangspunten en de inhoud van de EFPIA HCP / HCO Disclosure Code (hierna: Disclosure Code). De gegevensverwerking en de openbaarmaking van financiële relaties op grond van dit artikel geschiedt ter voldoening aan de doeleinden van de Disclose Code. Zowel AbbVie als de Ontvanger geven hierbij expliciet toestemming voor de gegevensverwerking als omschreven in dit artikel.

AbbVie zal ter voldoening aan de Disclosure Code, financiële relaties eens per jaar binnen zes maanden volgend op het kalenderjaar waarin de financiële relatie(s) zijn ontstaan, de volgende informatie openbaar maken:

-Uw KvK registratie nummer;

-Het jaarlijkse bedrag en categorie van de financiële relatie, als deze relatie valt in een van de volgende categorieën: donaties en sponsoring, bijdrage in de kosten bijeenkomsten (registratiekosten, reis- en verblijfkosten), vergoeding voor diensten en bijbehorende onkosten, en R&D kosten (geaggregeerd).

Partijen komen overeen dat AbbVie de hierboven opgesomde gegevens zal registreren in het daarvoor ingerichte centrale register voor het registreren van financiële relaties conform de door de EFPIA en CGR vastgestelde uniforme rapportagestructuur. Deze openbaarmaking geldt voor een periode van drie jaar. Voor bovengenoemde doeleinden kan AbbVie persoonlijke gegevens verstrekken buiten de EU / EEA.

Ontvanger draagt er zorg voor dat werknemers of personen van wie persoonsgegevens worden verzameld en verwerkt, akkoord zijn met het gegevens verzamelen, verwerken en de toelichtingen zoals vermeld in dit artikel.