Bilan initial
Le bilan initial est une étape nécessaire à l’instauration d’un traitement VHC. Il rassemble des examens médicaux constitués de plusieurs examens cliniques et analyses médicales.
Lorsqu’une hépatite C est nouvellement dépistée, un bilan sanguin initial doit être réalisé et doit comprendre les différents éléments2 :
- NFS,
- Plaquettes,
- Glycémie à jeun,
- ASAT, ALAT,
- GGT,
- Bilirubine,
- Débit de filtration glomérulaire,
- Si non réalisé lors du dépistage, il faut également rechercher la présence d'antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps Anti-HBc, sérologie VIH.
Il faut également évaluer la sévérité de l'atteinte hépatique. C’est une étape primordiale et indispensable dans le bilan initial de l’infection chronique par le VHC5,6 :
- La sévérité de la maladie hépatique conditionne le pronostic du patient et modifie sa prise en charge (simplifiée ou spécialisée).
- L’élimination de l’infection virale C ne doit pas faire oublier que l’hépatite C est une maladie hépatique et il est indispensable d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic de maladie hépatique sévère pour mettre en place ou non le dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) et de l’hypertension portale.
Le risque résiduel de CHC après guérison du VHC dépend essentiellement de la sévérité de la maladie hépatique évaluée en pré-thérapeutique7.
Les méthodes non invasives de mesure de la fibrose
Il existe aujourd’hui plusieurs méthodes simples et non invasives recommandées pour évaluer la fibrose hépatique5,8 :
- Les tests sanguins (Fibrotest®, Fibromètre V®), qui consistent en une simple prise de sang8 ;
- La mesure de l’élasticité hépatique (Fibroscan®), qui est un examen rapide et indolore via un dispositif médical8,9.
Le diagnostic de la maladie hépatique sévère est écarté si les valeurs sont inférieures aux seuils suivants3 :
À SAVOIR
Ces tests ne nécessitent pas d’hospitalisation, contrairement à la biopsie hépatique8.
Ils sont remboursés par la sécurité sociale, chez les patients adultes, naïfs de traitement et sans comorbidité10,11.
Tests sanguins
PRESCRIPTION
« Réaliser un Fibrotest, dans le cadre de l’évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité (hors diagnostic évident de cirrhose) »8,12
REMBOURSEMENT
Ce test est remboursable dans l’indication validée par la HAS (Haute Autorité de Santé) :
- Évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité, chez l’adulte (hors diagnostic évident de cirrhose)10.
PRINCIPE
Score calculé à partir de 5 paramètres biologiques, ajusté sur le sexe et l’âge du patient, d’après une simple prise de sang11 :
- L’alpha2-macroglobuline ;
- L’haptoglobine ;
- L’apolipoprotéine A1 ;
- La bilirubine totale ;
- La gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).
PRÉCAUTIONS D’INTERPRÉTATION
Des situations pathologiques sont susceptibles de fausser les résultats: présence de maladie intercurrente, en particulier de syndrome inflammatoire pour l’haptoglobine, d’une hémolyse pour le dosage de l’haptoglobine et de la bilirubine totale, d’un syndrome de Gilbert ou de prise médicamenteuse susceptible d’entraîner une hyperbilirubinémie8.
RÉSULTATS
La feuille de résultats présente directement le score du test (Score de 0 à 1 proportionnel à la gravité de la fibrose) sous forme graphique, et donne son interprétation, c’est-à-dire le stade de fibrose correspondant8,14.
PRESCRIPTION
« Réaliser un Fibromètre V, dans le cadre de l’évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité (hors diagnostic évident de cirrhose) »8,12
REMBOURSEMENT
Ce test est remboursable dans l’indication validée par la HAS :
- Évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité, chez l’adulte (hors diagnostic évident de cirrhose)10.
PRINCIPE
Score calculé à partir de 9 paramètres biologiques, ajusté sur le sexe et l’âge du patient, d’après une simple prise de sang11 :
- L’alpha2-macroglobuline ;
- L’acide hyaluronique ;
- La numération plaquettaire ;
- Le taux de prothrombine ;
- L’aspartate aminotransférase.
- L’alanine amino-tranférase ;
- L’urée ;
- La bilirubine totale ;
- La gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).
PRÉCAUTIONS D’INTERPRÉTATION
Des situations pathologiques sont susceptibles de fausser les résultats : syndrome inflammatoire pour l’alpha-2-macroglobuline, traitements anti vitamine K ou cholestase responsable d'un déficit en vitamine K pour le TP, insuffisance rénale ou déshydratation pour l’urée.8
RÉSULTATS
La feuille de résultats présente directement le score du test (Score de 0 à 1 proportionnel à la gravité de la fibrose) sous forme graphique, et donne son interprétation, c’est-à-dire le stade de fibrose correspondant8,14.
Elastométrie
PRESCRIPTION
« Réaliser un Fibroscan®, dans le cadre de l’évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité (hors diagnostic évident de cirrhose) »8,12
REMBOURSEMENT
Ce test est remboursable dans l’indication validée par la HAS11 :
- Évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité, chez l’adulte (hors diagnostic évident de cirrhose).
- Évaluation d'une hépatite chronique C non traitée avec co-infection par le VIH chez l'adulte (hors diagnostic évident de cirrhose).
PRINCIPE
Examen simple, indolore et rapide (5 minutes environ), mesurant l’élasticité hépatique par la propagation d’ondes ultrasonores9. Le patient doit être à jeun depuis plus de 2 heures pour effectuer l’examen13.
PRÉCAUTIONS D’INTERPRÉTATION
Les limites de l’utilisation de cette technique sont l'obésité, une épaisseur pariétale excessive en regard du foie et un espace intercostal étroit (rendant impossible l’obtention d’un résultat)9,14.
RÉSULTATS
Le résultat est immédiat.9
Pour le patient, l’élastométrie donne le sentiment au patient de « visualiser » son foie, cette technique peut être un levier pour le dépistage, et favoriser l’adhésion aux soins. De plus, dans les CSAPA (Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) et les CAARUD (Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues), l’examen est facilement accepté par les personnes à l’occasion d’un passage dans la structure, même si l’examen n’était pas prévu15.
Avant d’instaurer un traitement VHC, une évaluation complète des traitements pris par le patient doit être réalisée, le plus précisément possible. Il faut3 :
- Rechercher d’éventuelles interactions médicamenteuses;
- Enquêter sur une éventuelle auto-médication et sur la médecine naturelle (millepertuis, compléments alimentaires…);
- Insister sur la nécessité d’une observance optimale au traitement.