Prise en charge du VHC, élargissement de la prescription, initiation et suivi du traitement

Bilan initial

Le bilan initial est une étape nécessaire à l’instauration d’un traitement VHC. Il rassemble des examens médicaux constitués de plusieurs examens cliniques et analyses médicales.

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Lorsqu’une hépatite C est nouvellement dépistée, un bilan sanguin initial doit être réalisé et doit comprendre les différents éléments² :

NFS,
Plaquettes,
Glycémie à jeun,
ASAT, ALAT,
GGT,
Bilirubine,
Débit de filtration glomérulaire,
Si non réalisé lors du dépistage, il faut également rechercher la présence d'antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps Anti-HBc, sérologie VIH.

Il faut également évaluer la sévérité de l'atteinte hépatique. C’est une étape primordiale et indispensable dans le bilan initial de l’infection chronique par le VHC^5,6 :

La sévérité de la maladie hépatique conditionne le pronostic du patient et modifie sa prise en charge (simplifiée ou spécialisée).
L’élimination de l’infection virale C ne doit pas faire oublier que l’hépatite C est une maladie hépatique et il est indispensable d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic de maladie hépatique sévère pour mettre en place ou non le dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) et de l’hypertension portale.

Le risque résiduel de CHC après guérison du VHC dépend essentiellement de la sévérité de la maladie hépatique évaluée en pré-thérapeutique⁷.

Les méthodes non invasives de mesure de la fibrose

Il existe aujourd’hui plusieurs méthodes simples et non invasives recommandées pour évaluer la fibrose hépatique^5,8 :

Les tests sanguins (Fibrotest®, Fibromètre V®), qui consistent en une simple prise de sang⁸ ;
La mesure de l’élasticité hépatique (Fibroscan®), qui est un examen rapide et indolore via un dispositif médical^8,9.

Le diagnostic de la maladie hépatique sévère est écarté si les valeurs sont inférieures aux seuils suivants³ :

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À SAVOIR

Ces tests ne nécessitent pas d’hospitalisation, contrairement à la biopsie hépatique⁸.
Ils sont remboursés par la sécurité sociale, chez les patients adultes, naïfs de traitement et sans comorbidité^10,11.

Tests sanguins

PRESCRIPTION
« Réaliser un Fibrotest, dans le cadre de l’évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité (hors diagnostic évident de cirrhose) »^8,12

REMBOURSEMENT
Ce test est remboursable dans l’indication validée par la HAS (Haute Autorité de Santé) :

Évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité, chez l’adulte (hors diagnostic évident de cirrhose)¹⁰.

PRINCIPE
Score calculé à partir de 5 paramètres biologiques, ajusté sur le sexe et l’âge du patient, d’après une simple prise de sang¹¹ :

L’alpha2-macroglobuline ;
L’haptoglobine ;
L’apolipoprotéine A1 ;
La bilirubine totale ;
La gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).

PRÉCAUTIONS D’INTERPRÉTATION
Des situations pathologiques sont susceptibles de fausser les résultats: présence de maladie intercurrente, en particulier de syndrome inflammatoire pour l’haptoglobine, d’une hémolyse pour le dosage de l’haptoglobine et de la bilirubine totale, d’un syndrome de Gilbert ou de prise médicamenteuse susceptible d’entraîner une hyperbilirubinémie⁸.

RÉSULTATS
La feuille de résultats présente directement le score du test (Score de 0 à 1 proportionnel à la gravité de la fibrose) sous forme graphique, et donne son interprétation, c’est-à-dire le stade de fibrose correspondant^8,14.

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PRESCRIPTION
« Réaliser un Fibromètre V, dans le cadre de l’évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité (hors diagnostic évident de cirrhose) »^8,12

REMBOURSEMENT
Ce test est remboursable dans l’indication validée par la HAS :

Évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité, chez l’adulte (hors diagnostic évident de cirrhose)¹⁰.

PRINCIPE
Score calculé à partir de 9 paramètres biologiques, ajusté sur le sexe et l’âge du patient, d’après une simple prise de sang¹¹ :

L’alpha2-macroglobuline ;
L’acide hyaluronique ;
La numération plaquettaire ;
Le taux de prothrombine ;
L’aspartate aminotransférase.

L’alanine amino-tranférase ;
L’urée ;
La bilirubine totale ;
La gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).

PRÉCAUTIONS D’INTERPRÉTATION
Des situations pathologiques sont susceptibles de fausser les résultats : syndrome inflammatoire pour l’alpha-2-macroglobuline, traitements anti vitamine K ou cholestase responsable d'un déficit en vitamine K pour le TP, insuffisance rénale ou déshydratation pour l’urée.⁸

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Elastométrie

PRESCRIPTION
« Réaliser un Fibroscan®, dans le cadre de l’évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité (hors diagnostic évident de cirrhose) »^8,12

REMBOURSEMENT
Ce test est remboursable dans l’indication validée par la HAS¹¹ :

Évaluation d’une hépatite C chronique non traitée et sans comorbidité, chez l’adulte (hors diagnostic évident de cirrhose).
Évaluation d'une hépatite chronique C non traitée avec co-infection par le VIH chez l'adulte (hors diagnostic évident de cirrhose).

PRINCIPE
Examen simple, indolore et rapide (5 minutes environ), mesurant l’élasticité hépatique par la propagation d’ondes ultrasonores⁹. Le patient doit être à jeun depuis plus de 2 heures pour effectuer l’examen¹³.

PRÉCAUTIONS D’INTERPRÉTATION
Les limites de l’utilisation de cette technique sont l'obésité, une épaisseur pariétale excessive en regard du foie et un espace intercostal étroit (rendant impossible l’obtention d’un résultat)^9,14.

RÉSULTATS
Le résultat est immédiat.⁹

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Pour le patient, l’élastométrie donne le sentiment au patient de « visualiser » son foie, cette technique peut être un levier pour le dépistage, et favoriser l’adhésion aux soins. De plus, dans les CSAPA (Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) et les CAARUD (Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues), l’examen est facilement accepté par les personnes à l’occasion d’un passage dans la structure, même si l’examen n’était pas prévu¹⁵.

Avant d’instaurer un traitement VHC, une évaluation complète des traitements pris par le patient doit être réalisée, le plus précisément possible. Il faut³ :

Rechercher d’éventuelles interactions médicamenteuses;
Enquêter sur une éventuelle auto-médication et sur la médecine naturelle (millepertuis, compléments alimentaires…);
Insister sur la nécessité d’une observance optimale au traitement.

HAS. Hépatite C : prise en charge simplifiée chez l’adulte. Fiche mémo. Mars 2019
GRVS - Hépatite C : Renouvellement des stratégies en CAARUD et CSAPA. Manuel méthodologique de réduction des risques, de soutien au dépistage et d’accompagnement vers le soin. Mai 2018
AFEF. Recommandations pour l’élimination de l’infection par le virus de l’hépatite C en France. Mars 2018.
CNS – Rapport sur la prévention, le dépistage et le traitement de l’hépatite C chez les personnes détenues https://cns.sante.fr/rapports-et-avis/rapport-prisons-2020
AFEF. Association Française pour l’Étude du Foie. Recommandations AFEF sur la prise en charge de l’hépatite C virale – mars 2017.
Ministères des affaires sociales et de la santé. Prise en charge thérapeutique et suivi de l’ensemble des personnes infectées par le virus de l’hépatite C. Rapport de recommandations 2016. Sous la direction du Pr Daniel Dhumeaux et sous l’égide de l’ANRS et du CNS et avec le concours de l’AFEF.
AFEF. Évaluation de la sévérité de la maladie hépatique pour initier le dépistage du carcinome hépatocellulaire au cours de l’hépatite C. Avis d’experts. Juillet 2015.
HAS. Méthodes non invasives de mesure de la fibrose hépatique diagnostic de la cirrhose non compliquée (Actualisation). Décembre 2008.
Castera L. Le Fibroscan : un nouvel outil pour l’évaluation non invasive de la fibrose au cours des maladies chroniques du foie. Hepato-Gastro 2007;14(2):90-98.
JORF n°0116 du 19 mai 2011 page 8728 texte n° 16.
JORF n°0116 du 19 mai 2011 page 8731 texte n°17.
Vergniol A, De Ledinghen V. Diagnostic non invasif de la fibrose hépatique: modalités pratiques d’utilisation des marqueurs sanguins et du FibroScan. Gastroenterol Clin Biol. 2009;33:334-344.
HAS, Actes et prestations ALD. Hépatite C chronique. Juillet 2017.
Schreiber J, Moreno C. L’élastographie par Fibroscan : un outil simple et pratique pour évaluer la fibrose hépatique. 2016. La revue de la médecine générale. n°338.
Echosens. L’examen non-invasif, rapide et indolore de votre foie…connaissez-vous le Fibroscan ?
Grebely J, Robaeys G, Bruggmann P et al. Recommendations for the management of hepatitis C virus infection among people who inject drugs. Int J Drug Policy 2015;26:1028-38.
European Association for the Study of the Liver - Recommandations sur le traitement de l'hépatite C - EASL 2020
American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Infectious Diseases Society of America (IDSA). Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Updated: July 6, 2016, Changes made Septembre 16, 2016. www.hcvguidelines.org
Pol S. L’hépatite C face au défi de la guérison. Rev Prat 2018; 68;269-75
Haute Autorité de santé. Place des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) dans la stratégie de dépistage de l’hépatite C. Mai 2014. https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1615995/fr/ placedes-tests-rapides-d-orientation-diagnostique-trod-dans-lastrategiede-depistage-de-l-hepatite-c
Chevaliez S. Tests de diagnostic rapides des hépatites virales : intérêts et limites. La Lettre de l’Infectiologue 2017;XXXII:98-102
Lang JP, Lutz M, Benoit G, Michel L. Troubles psychiatriques et hépatite chronique C. La Lettre du Psychiatre 2011;VII;n° 3:80-4.

FR-VHCV-200059-02/2021

Prise en charge du VHC, élargissement de la prescription, initiation et suivi du traitement

Bilan initial