UNE PHYSIOPATHOLOGIE COMPLEXE
En France, environ 2,5 millions d’adultes souffrent d’une maladie chronique inflammatoire appelée dermatite atopique (DA). 1 Perçue à tort comme une affection banale de la peau, la DA est une maladie invalidante à la physiopathologie complexe qui varie selon le stade de la maladie. 1 Elle comporte 3 phases principales, à savoir :
- La phase non lésionnelle ;
- La phase aiguë ;
- La phase chronique.
Les lymphocytes T vont notamment se polariser en faveur des populations Th2 et Th22, à l'origine d'une production excessive des cytokines IL-4, IL-13, IL-31, IL-5 et IL-22. 2
Des populations croissantes de cellules Th1, d'IFN-γ et parfois de cellules Th17 et Th22 sont détectées dans les lésions chroniques de la DA.2
Il est établi que les cytokines responsables de la réponse immunitaire entrainent :
- Une augmentation de la sensation de prurit ; 3
- Une diminution de la production de lipides ; 4
- Une réduction de la synthèse de peptides antimicrobiens ; 4
- Une baisse de la production de filaggrine. 4
Pour calmer l’inflammation, il est important pour votre patient de prendre soin de sa peau. 5 Cela passe par l’application de crèmes 5 et l’éviction des facteurs déclenchants 6. Une image intéressante pour permettre à votre patient de comprendre son traitement, et donc de mieux y adhérer, est la suivante 5 :
D’après Fondation Eczéma
Pour apaiser la poussée,
le patient applique des dermocorticoïdes qui calment l’inflammation. 5
D’après Fondation Eczéma
Pour retarder la prochaine poussée,
le patient applique des émollients qui permettent de restaurer la barrière cutanée. 5
UN PRURIT OMNIPRÉSENT
100% des personnes atteintes de dermatite atopique se grattent 7 et 39% d’entre elles se sentent coupables de se gratter 8.
Ressenti patients extrait du rapport de l’enquête « Démangeaisons à vie »*
Comprendre l’origine du prurit et le cercle vicieux qui en résulte peut aider les patients à déculpabiliser : le fait de se gratter va provoquer une altération de la barrière cutanée et activer la réponse immunitaire, ce qui va être à l’origine de l’activation des neurones sensoriels qui vont envoyer un message de prurit et d’activation des cellules immunitaires, provoquant ainsi le grattage 9,10
La boucle infernale du prurit est essentielle à briser pour éviter les surinfections.
La sévérité du prurit est propre à chaque patient, en effet certains peuvent avoir un prurit important malgré des lésions légères ou une étendue réduite.
Le grattage n’est pas une action « contrôlée », mais automatique et souvent inconsciente. Voici plusieurs conseils que vous pouvez proposer à vos patients afin de les aider à contrôler leur envie de se gratter 7 :
Suivre sa routine de soins
Garder ses ongles courts
Porter des gants en coton la nuit
S'occuper les mains
S'occuper l'esprit
Avoir des temps de relaxation
VOS PATIENTS EN RECHERCHE D'INFORMATIONS
Les patients atteints de dermatite atopique se sentent démunis et ont l’impression qu’il n’y a pas de solutions ou de nouveautés pour les aider.8
Verbatim patients extrait du rapport de l’enquête « Démangeaisons à vie »*
Pourtant, la recherche thérapeutique dans le domaine de la dermatite atopique est très dynamique.11
Des solutions existent, en parler aux patients permet de les rassurer. Les traitements existants aujourd’hui sont 12 :
- Les traitements topiques ;
- Les autres traitements comme l’enveloppement humide et la photothérapie ;
- Les traitements systémiques réservés aux formes modérées à sévères.
Un patient qui comprend sa maladie et les solutions qui lui sont disponibles est un patient qui a tendance à mieux adhérer à son traitement.
*Enquête réalisée par l’EFA chez 1189 adultes atteints d’eczéma atopique sévère (56% de femmes et 44% d’hommes avec une moyenne d’âge de 42 ans). Ces personnes suivaient soit un traitement dit systémique et/ou par photothérapie, soit auraient pu le suivre, au vu de la gravité de leur eczéma atopique. Les patients, issus de 9 pays différents de l’Union Européenne (Allemagne N = 180, Danemark N = 50, Espagne N = 180, France N = 180, Italie N = 180, Pays-Bas N = 150, République tchèque N = 52, Royaume-Uni N = 180 et Suède N = 37), ont été interviewés au téléphone.
Pour en savoir + :
Dermatite atopique - L'essentiel aujourd'hui
À lire aussi
- Burtin E, et al. Traitements de référence et d’avenir de la dermatite atopique. Actualités pharmaceutiques 2021;60(606):49-53.
- Sugita K, Akdis CA. Recent developments and advances in atopic dermatitis and food allergy. Allergol Int 2020;69(2):204-214.
- Yosipovitch G, Berger T, Fassett MS. Neuroimmune interactions in chronic itch of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(2):239-250.
- Staumont-Salle D. Nouveautés thérapeutiques dans la dermatite atopique. Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n° 267_Décembre 2017. https://jird.info/wpcontent/uploads/2018/01/08.pdf. Site consulté le 04/05/2021.
- Fondation Eczema. https://www.fondationeczema.org/traiter/medicaments/traitements-locaux (consulté le 09/05/2022).
- Bourrel-Bouttaz M. Facteurs déclenchant les crises de dermatite atopique. Réalités Ther Dermato-Vénérol 2018;274:1-5.
- Fondation Eczema. https://www.pierrefabreeczemafoundation.org/etre-accompagne/conseils-pratiques/eczema-les-astuces-anti-grattage (consulté le 09/05/2022).
- Données extraites de European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Associations (EFA). Eczéma atopique. Démangeaisons à vie. Qualité de vie et coûts pour les personnes atteintes d’eczéma atopique sévère en Europe. Juillet 2018.
- Misery L. Pruritus, a poorly considered suffering but a field of research in full swing. Bull Acad Natle Med 2015;199(6):979-986.
- Mack MR, Kim BS. The itch-scratch cycle: a neuroimmune perspective. Trends Immunol 2018;39(12):980-991.
- Di Lucca-Chrisment J, Gilliet M. Traitements systémiques émergents de la dermatite atopique. Rev Med Suisse 2018 ; 14 : 685-9.
- Vidal. Les médicaments contre la dermatite atopique. Disponible sur : https://www.vidal.fr/maladies/peau-cheveux-ongles/dermatite-eczema-atopique/medicaments.html (consulté en mai 2022).
FR-IMMD-220222 - 03/2024