MIGRAÑA
Optimización del tratamiento de la Migraña
Tratamiento Agudo
Objetivo: rápido y completo alivio
- Sin recurrencia dentro de las siguientes 24 hrs
- Sin efectos secundarios
- Recuperar la funcionalidad del paciente
Reglas
- Usar la medicación al inicio del episodio, dolor leve
- Ruta apropiada de administración
- Co-administración de procinéticos o antiémeticos
Declaración de consenso de la American Headache Society sobre la integración de nuevos tratamientos en la práctica clínica
- Ataques leves-moderados1
- Utilizar AINE, analgésicos no opiáceos, paracetamol o combinaciones de analgésicos con cafeína.
- Ataques moderados-graves ( o ataques leves-moderados que responden mal a la terapia inespecífica).1
- Utilizar agentes específicos para la migraña (triptanes, dihidroergotamina), antagonistas de molécula pequeña del receptor CGRP (gepantes), agonistas selectivos de los receptores de serotonina (5-HT1F) (titanes).
- Criterios para iniciar gepantes, ditanes o dispositivos neuromoduladores para el tratamiento agudo1
- Prescrito por un médico autorizado, paciente >18 años de edad con diagnóstico de migraña (con o sin aura) o migraña crónica.
- Contraindicación o capacidad a para tolerar triptanes o respuesta inadecuada a dos o más triptanes orales, evaluada mediante un cuestionario validado de resultados reportados por el paciente en tratamiento agudo o un certificado médico.
Tratamiento Preventivo
En quienes indicar tratamiento preventivo
- 4 o + ataques/mes o >2 días/ semana
- Episodios recurrentes que interfieren con la calidad de vida
- Fallo o contraindicación tratamiento agudo
- Crisis incapacitantes/ Emergencia
- Crisis prolongas
- Migraña Crónica
- Migraña con Aura prolongada, con aura de tronco, infarto migrañosa
Continuum (Minneap Minn) 2015; 21(4):973-989
Objetivos del preventivo
- Disminuir 50 % frecuencia de los ataques
- Disminuir intensidad y duración
- Mejorar la respuesta al tratamiento agudo
- Prevenir la progresión a la cronicidad
- Disminuir el compromiso de calidad de vida
40 % de los pacientes con migraña reúnen criterios para tratamiento preventivo
Antonaci et al. SpringerPlus (22016)5;637; Silberstein SD, AHS, Neurology 78(17):1337-1345
Preventivos via oral
Tabla 1. Fármacos para uso como tratamiento, preventivo, en la migraña
Tipo tratamiento preventivo | Compuesto | Dosis |
| β-bloqueantes | Propranolol | 40-160 mg |
| Nadolo | 40-160 mg | |
| Aenool | 50-200 mg | |
| Neuromoduladores | Topiramato | 50-200 mg |
| Valproato | 300-1.500 mg | |
| IECA/ARA-II | Lisinopril | 5-20 mg |
| Candesartán | 8-32 mg | |
| Antagonistas del calcio | Flunarizina | 2,5-10 mg |
| Antidepresivos | Amitriptilina | 10-75 mg |
| Venlafaxina | 75-100 mg |
Tabla 2. Efectos adversos de los principales fármacos útiles en el tratamiento preventivo de la migraña
Efectos frecuente | Efectos raros | |
| Beta bloqueadores | Fatiga Mareo Náuseas Hipotensión ortostática lmpotencia Insomnio/pesadillas Frialdad distal | Depresión Bradicardia sintomática Insuficiencia cardíaca Bronco constricción |
| Topiramato | Parestesia distales Síntomas cognitivos Trastornos intestinales Pérdida de peso | Glaucoma Litiasis renal Depresión |
| Ácido valproico | Náuseas/vómitos Somnolencia Sobrepeso Temblor Alopecia | Hepatotoxicidad Quistes ováricos Trombocitopenia |
| Flunarizina | Depresión Somnolencia Sobrepeso | Parkinsonismo Galactorrea |
| Amitriptilina | Somnolencia Estreñimiento Sobrepeso Sequeda de piel/mucosas Palpitaciones | Síntomas cognitivos Retención urinaria Glaucoma |
Tratamientos preventivos inyectables
Migraña Crónica: Toxina botulínica
Migraña (Episódica o Crónica): anticuerpos monoclonales
ABBV-AR-00225-MC