¿Cómo reconocer la APs?
La artritis psoriásica (APs) tiene una presentación clínica muy heterogénea y unas comorbilidades asociadas que, en ocasiones, precisan de un manejo multidisciplinar. El papel del dermatólogo es importante, sobre todo en aquellos pacientes con psoriasis moderada-grave. [1]
La APs es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema musculo esquelético, generalmente asociada a psoriasis y a un factor reumatoide negativo, de evolución progresiva, que se caracteriza por la presencia de inflamación, deformidad y destrucción articular. Es una enfermedad heterogénea en cuanto a la diversidad de fenotipos que presenta (artritis periférica, enfermedad axial, entesitis, dactilitis), así como a las manifestaciones extraarticulares, particularmente piel y uñas, pero también de otros órganos (uveítis, enfermedad intestinal inflamatoria). [2,3]
Puede tener un curso variable que oscila entre una progresión lenta y una rápida y destructiva. La demora en el diagnóstico y el tratamiento puede conducir a una artropatía erosiva irreversible, lo que lleva a discapacidad física y deformidad ósea. [4]
Detección de las manifestaciones
¿Dolor axial inflamatorio o mecánico?
El dolor inamatorio de espalda crónico, característico de la APs, tiene un papel relevante en la identicación temprana de la enfermedad. Sin embargo, la diferenciación con el dolor de tipo mecánico, puede complicar el reconocimiento y retrasar el diagnóstico. [5]
Los rasgos clave identificados por los expertos para su diferenciación son: [5]
Referencias
APs: artritis psoriásica; ASAS: Assessment of SpondyloArthritis International Society; HLA: antígeno leucocitario humano; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada.
- Torre Alonso JC, et al. Recomendaciones de la Sociedad Espanola de Reumatología sobre el tratamiento y uso de terapias sistémicas biológicas y no biológicas en artritis psoriásica. Reumatol Clin. 2018;14(5):254–268.
- Moll JMH, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum [Internet]. 1973 [citado 21 de noviembre de 2022];3(1):55-78. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4581554/
- Siegel EL, Orbai AM, Ritchlin CT. Targeting extra-articular manifestations in PsA: a closer look at enthesitis and dactylitis. Curr Opin Rheumatol [Internet]. 6 de marzo de 2015 [citado 21 de noviembre de 2022];27(2):111-7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25603036/
- Dominguez P, Husni ME, Garg A, Qureshi AA. Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE) questionnaire and the role of dermatologist: a report from the GRAPPA 2009 annual meeting. J Rheumatol. 2011;38:548-50, http://dx.doi.org/10.3899/jrheum.101118.
- Grinnell-Merrick LL, et al. Evaluating Inflammatory Versus Mechanical Back Pain in Individuals with Psoriatic Arthritis: A Review of the Literature. Rheumatol Ther. 2020;7:667–684.
- Belinchón I, et al. Dermatologists' Role in the Early Diagnosis of Psoriatic Arthritis: Expert Recommendations. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020;111(10):835-846.
- Canal García E, et al. Psoriasis Ungueal. Actas Dermosifiliogr. 2022; 113:481-490.
- SEMERGEN. Psoriasis. [Internet]. 2021. [citado 21 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://semergen.es/index.php?seccion=biblioteca&subSeccion=detalleDocumento&idD=980.
- Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015;386(9997):983-994.
- Hioki T, et al. Diagnosis and Intervention in Early Psoriatic Arthritis. J Clin Med. 2022; 11:2051.
ABBV-ES-00250-FM oct 2022
Afectación axial
Se distingue por: [5,6]
- Dolor de espalda inflamatorio y crónico
- Afectar a la zona lumbar o en glúteos, caderas y detrás de los muslos
- Rigidez matutina
- Movilidad y flexibilidad limitadas
Dactilitis
También conocida como “dedo en salchicha” se define por la presencia de:[6]
- Hinchazón
- Calor
- Eritema
- Sensibilidad en el punto de inflamación
- Movilidad reducida
Afectación periférica
Artritis en las articulaciones periféricas caracterizada por: [6]
- Hinchazón articular
- Rigidez matutina de 30 minutos o más
- Dolor que mejora con la actividad y empeora con el reposo
- Movilidad limitada
Entesitis
Caracterizada por: [6]
- Dolor junto a la articulación
- Hinchazón en el punto del dolor
- Limitaciones funcionales
- Anamnesis de fascitis plantar
- Dolor en las entesis (tendón de Aquiles, fascia plantar, tendón del cuádriceps, ligamento rotuliano, cresta ilíaca)
- Más frecuente en las extremidades inferiores
Afectación ungueal
Cuando afecta a la matriz puede causar: [7]
- Piqueteado/pitting
- Leuconiquia
- Manchas rojas en la lúnula
- Distrofia de la lámina
La afectación del lecho causa: [7]
- Hemorragias en astilla
- Onicólisis
- Manchas de aceite o salmón
- Hiperqueratosis subungueal
Afectación cutánea
La forma más común es la psoriasis en placas, en la que las lesiones típicas son: [8,9]
- Placas eritematosas bien delimitadas
- Monomorfas
- Cubiertas por escamas laminares plateadas
La afectación cutánea, del cuero cabelludo, genital y ungueal aumentan la probabilidad de desarrollar APs. [10]