Occlusione Venosa Retinica (RVO)

Informazioni sulla patologia

Malattia vascolare retinica con eziologia di tipo infiammatorio.^1,2

Obiettivi terapeutici

L'occlusione venosa retinica (RVO) è la malattia vascolare retinica più comune, dopo la retinopatia diabetica.¹
I fattori di rischio più comuni sono: ipertensione sistemica, diabete mellito, fumo, iperlipidemia, malattie vascolari sistemiche, stati di ipercoagulabilità e ipertensione oculare.²
L'ischemia retinica induce risposte infiammatorie e angiogeniche e porta a vasodilatazione, aggregazione leucocitaria anomala e aumento della permeabilità vascolare, portando alla rottura della barriera retinica e allo sviluppo di edema maculare.³

Non appena la regione foveale è interessata dall'edema maculare, l'acuità visiva centrale diminuisce, portando a una perdita progressiva, talvolta acuta e indolore della vista.⁴

Il trattamento precoce dell'edema maculare è più efficace rispetto a un trattamento tardivo nel ripristino dell'acuità visiva.⁵

Epidemiologia

La reale incidenza di RVO è difficile da stabilire, poiché molte RVO sono silenti quando la condizione è lieve, il paziente è asintomatico e viene rilevata solo incidentalmente.¹

Secondo una meta-analisi di regressione, la prevalenza globale di RVO è stata stimata in circa 28,1 milioni negli adulti di età compresa tra 30 e 89 anni.⁶

L'incidenza è riportata allo 0,7% nella fascia d'età compresa tra 49 e 60 anni e al 4,6% dopo gli 80 anni.⁴

Patogenesi

La patofisiologia della RVO ha importanti componenti infiammatorie.¹

Sono state identificate elevate concentrazioni dei seguenti mediatori pro-infiammatori^1-3

VEGF
IL-1-α
IL-8

MCP-1
IL-6
ICAM-1

La comparsa dell’edema maculare rappresenta una delle principali cause di perdita visiva nella RVO e può essere provocata da:^1,2

Aumento della pressione venosa²

Danno ischemico²

Danno vascolare²

ICAM, molecola di adesione intercellulare; IL, interleuchina; MPC, proteina chemoattrattiva dei monociti; VEGF, fattore di crescita endoteliale vascolare

Sintomi

A seconda dell'area del drenaggio venoso retinico effettivamente occlusa, viene ampiamente classificata come occlusione della vena retinica centrale (CRVO), occlusione della vena retinica emisferica (HRVO) o occlusione della vena retinica di branca (BRVO).¹
La RVO in generale si presenta con una perdita visiva variabile e indolore con qualsiasi combinazione di segni del fondo oculare, tra cui tortuosità vascolare retinica, emorragie retiniche (a macchia e a fiamma), noduli cotonosi, edema del disco ottico ed edema maculare.¹

CRVO
Le emorragie retiniche si riscontrano in tutti e quattro i quadranti del fondo oculare.¹

HRVO
Le emorragie retiniche sono limitate all'emisfero fundico superiore o inferiore.¹

BRVO
Le emorragie sono in gran parte localizzate nell'area drenata dalla vena retinica occlusa.¹

I segni e sintomi elencati e descritti non devono in alcun modo essere interpretati come una diagnosi medica né sostituiscono il parere di un professionista.

Diagnosi

La perdita della vista si verifica secondariamente a edema maculare o ischemia.¹
La diagnosi è spesso possibile esaminando il fondo oculare, convenzionalmente anche con l'ausilio di fotografie a colori del fondo oculare o con l'iniezione endovenosa di colorante fluorescente (angiografia con fluoresceina).⁵
La tecnica di imaging più comunemente utilizzata per la diagnosi della RVO è la tomografia a coerenza ottica (OCT).⁵