Prise en charge médicamenteuse

La prise en charge de la LLC nécessite de choisir un traitement adapté à chaque patient. Ce choix est basé sur le stade de la maladie et le mode d’évolution de la maladie ainsi que la présence ou non de signes cliniques.1

Plus de ¾ des patients atteints de LLC sont diagnostiqués au stade A de la maladie. À ce stade, une simple surveillance clinique et biologique suffit. Par contre dans les stades B et C de la LLC, il est nécessaire d’adopter une stratégie thérapeutique en se basant sur les critères d’évolutivité de la maladie.2

Si un traitement est nécessaire, il a pour objectif d’obtenir une réponse thérapeutique complète autant sur le plan clinique que biologique.  

Il existe principalement 4 types de traitements1,2,13

Chimiothérapie



Elle permet de détruire les cellules qui sont en phase de développement rapide en ciblant de manière différente les cellules saines et les cellules cancéreuses. 

Immunothérapie



Le traitement par immunothérapie agit contre les cellules cancéreuses en stimulant les défenses de l’organisme. 


Thérapie ciblée

Elle représente les derniers moyens thérapeutiques développés. Cette dernière permet d’éliminer les cellules cancéreuses en bloquant leur développement. Son utilisation nécessite un suivi régulier et rigoureux afin d’en évaluer la tolérance.

Greffe de cellules souches

Elle vise à remplacer les défenses immunitaires.


Comment est évaluée la réponse au traitement ?

La réponse au traitement de la LLC doit être évaluée en fonction du schéma thérapeutique choisi. Elle se fait 2 mois après l’arrêt du traitement si sa durée avait été bien définie.  Au cas où le traitement se fait en continu ou inclut une phase d’entretien, l’évaluation devra se faire 2 mois après l’atteinte d’une réponse maximale.
La réponse maximale correspond à une période, d’au moins 2 mois de traitement, pendant laquelle aucune amélioration n’est constatée.

Afin d’évaluer l’efficacité du traitement de la LLC, il est nécessaire de réaliser un examen clinique complet et d’évaluer les paramètres biologiques au niveau du sang et de la moelle osseuse :

  • Interrogatoire, examen clinique, indice de performance 
  • Hémogramme complet avec analyse morphologique des lymphocytes
  • Immunoglobuline sérique et antiglobuline directe
  • Biopsie de moelle osseuse possible pour évaluer une Réponse Complète (RC)
  • Radiographie du thorax, échographie abdominale ou tomodensitométrie (TDM) possible pour évaluer la réponse si anomalie auparavant
  • Étude de la maladie résiduelle généralement non indiquée

Importance de la concertation multi-disciplinaire1

La prise en charge optimale de la LLC passe par l’implication de plusieurs spécialités médicales.
Les modalités de traitement sont choisies après discussion de son dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Au moins trois spécialistes participent à la RCP : hématologue, oncologue médical, biologiste, cytopathologiste …

À l’issue de cette réunion et en prenant en compte la situation du patient, une stratégie thérapeutique est proposée en se basant sur les recommandations de bonnes pratiques.  Les professionnels de santé participant à la RCP sont acteurs du parcours de soins du patient, du diagnostic au suivi en passant par le traitement. 
Ainsi la prise en charge se fait par le médecin traitant en coordination avec les professionnels de santé de proximité et l’équipe médicale hospitalière.


Prise en charge non médicamenteuse1


Des soins et des soutiens complémentaires peuvent être nécessaires pour pallier les conséquences de la maladie et des traitements (fatigue, soutien psychologique, amélioration de l’image de soi, …).
Il s’agit de soins de support . Ils peuvent être assurées par le corps médical mais aussi paramédical (diététicien, psychologue, kinésithérapeute…).

Ils comprennent : 

  • La prise en charge des effets indésirables des traitements
  • L’évaluation et la gestion de la fatigue causée par la maladie et ses traitements
  • La possibilité pour votre patient et son entourage de consulter un psychologue
  • La possibilité de rencontrer un assistant social pour l’aider dans ses démarches administratives
Ces soins sont essentiels pour assurer la meilleure qualité de vie possible de votre patient. Encouragez-le à se rapprocher de son médecin et/ou de son équipe soignante afin qu’il soit orienté au mieux.


  1. Cancer info, Inca. La prise en charge de la leucémie lymphoïde chronique. 2015. (Guides patients). 
  2. HAS. ALD n°30 - Leucémie Lymphoïde Chronique [Internet]. 2012. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_1096149/fr/ald-n-30-leucemie-lymphoide-chronique
  3. Gomes LC, Ferrão ALM, Evangelista FCG, de Almeida TD, Barbosa RC, Carvalho M das G, et al. Advances in chronic lymphocytic leukemia pharmacotherapy. Biomed Pharmacother Biomedecine Pharmacother. janv 2018;97:349‑58. 
  4. Defossez G, al. Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 [Internet]. 2019 mars. Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/190588/2335055
  5. Institut National du Cancer. Les cancers en France - Edition 2015. 2015. 
  6. Alain Monnereau et al. Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine 1989-2013. 2016. 
  7. Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, Caligaris-Cappio F, Dighiero G, Döhner H, et al. iwCLL guidelines for diagnosis, indications for treatment, response assessment, and supportive management of CLL. Blood. 21 juin 2018;131(25):2745‑60. 
  8. Troussard X. Diagnostic, pronostic et traitement chez les patients avec une leucémie lymphoïde chronique. Immuno-Anal Biol Spéc. 1 oct 2007;22(5):313‑8. 
  9. Hallek M et al. Chronic Lymphocytic Leukemia. The Lancet 2018
  10. Mougalian SS et O’Brien S. Adverse Prognostic Features in Chronic Lymphocytic Leukemia. Cancer Network 2011
  11. SILLC. La Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) [Internet]. [cité 23 nov 2020]. Disponible sur: https://www.sillc-asso.org/613_p_29712/la-leucemie-lymphoide-chronique.html
  12. Inca. Les prises en charge possibles - La prise en charge de la leucémie lymphoïde chronique [Internet]. [cité 23 nov 2020]. Disponible sur: https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/La-prise-en-charge-de-la-leucemie-lymphoide-chronique/Les-prises-en-charge-possibles
  13. Inca. Comprendre la chimiothérapie, collection Guides patients Cancer info, octobre 2008. Mise à jour en septembre 2011
  14. SILLC. Qualité de Vie [Internet]. [cité 1 déc 2020]. Disponible sur: https://www.sillc-asso.org/613_p_29715/qualite-de-vie.html
  15. Inca. Qualité de vie [Internet]. 2020 [cité 1 déc 2020]. Disponible sur: https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Qualite-de-vie%20/
  16. Inca. Soyez attentif à votre état nutritionnel - Qualité de vie [Internet]. 2020 [cité 1 déc 2020]. Disponible sur: https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Qualite-de-vie/Nutrition

FR-ONCC-200023 - 04/2021