Traitement du psoriasis3


Les traitements ont pour objectif de réduire considérablement les symptômes pour redonner une meilleure qualité de vie aux patients. Ils peuvent être locaux (pommades et crèmes) ou généraux.

Lorsque ces traitements généraux standards ne sont pas suffisants, les médecins proposent le recours à une biothérapie.

La prise en charge du psoriasis dépend de sa gravité, de sa localisation, de la surface concernée et du retentissement de la maladie sur la qualité de vie évaluée par des échelles spécifiques25



Prise en charge au comptoir des patients atteints de psoriasis10


De nombreuses maladies sont décrites en association avec le psoriasis (cf. comorbidités et manifestations extra-cutanées). 

Ces maladies sont susceptibles, selon les cas, d’aggraver la maladie, d’entraver l’efficacité des traitements ou, plus couramment, d’exposer les patients psoriasiques à des risques importants de complications (accidents ischémiques…).

L’équipe officinale occupe une position stratégique de proximité avec le patient pour, par exemple3,10 :

Suspecter les 1ers signes d’un rhumatisme psoriasique chez un patient psoriasique qui se plaint de douleur récidivante ou présente des gonflements des articulations et l’inciter à consulter rapidement un dermatologue ou un rhumatologue. 

Contribuer à la surveillance : par la prise de la tension artérielle en dehors des consultations par exemple. 

Inciter à réduire les facteurs de risque cardiovasculaires et obésité, en apportant une écoute active, des conseils appropriés et parfois des solutions d’accompagnement (substitut nicotinique dans le cas d’un sevrage tabagique…).  

Conseiller au patient des soins cutanés locaux en proposant par exemple des soins d’hygiène doux dans des gammes appropriées. L’application régulière d’un émollient améliore le confort cutané, réduit la desquamation et les fissures et contribue à soulager le prurit parfois très handicapant pour le patient.  

Cas pratique au comptoir

 

Une patiente de 32 ans à qui l’on vient de diagnostiquer un psoriasis entre dans votre pharmacie.

Elle vous explique que sa maladie a un réel impact sur sa vie de tous les jours : elle a du mal à dormir en raison des démangeaisons, elle ne sait plus comment s’habiller pour cacher ses plaques.

Elle a parfois tellement honte de son apparence qu’elle n’ose plus sortir avec ses amis.


Quels conseils pouvez-vous lui prodiguer ?



Informez-la

Rappeler les facteurs favorisant l’apparition du psoriasis pour mieux les éviter : traumatismes cutanés, alcool, infections ORL, stress, choc émotionnel, certains médicaments (thymorégulateur, béta-bloquants, inhibiteur de l’enzyme de conversion, interféron alpha, antipaludéens de synthèse, antifongiques, antibactériens, anti-inflammatoires non stéroïdiens, hypolipémiants)7,8,26,27.

Rappeler l’importance d’une bonne observance : 

  • L’objectif du traitement est de contrôler les symptômes de la maladie et retrouver ainsi une meilleure qualité de vie28
  • Pour qu’un traitement soit efficace il doit être pris conformément aux recommandations médicales29
  • Ne jamais arrêter un traitement sans en parler à un médecin

Sensibilisez-la

  • Hydratation de la peau par l’utilisation fréquente de crèmes hydratantes ou d’émollients30
  • Nettoyage doux de la peau et du cuir chevelu : privilégier un shampoing à usage fréquent ou dermatologique doux30,31
  • Identification et prévention des facteurs susceptibles de déclencher un phénomène de Koebner (excoriation, macération) ou un foyer infectieux31
  • Mise en place d’un régime alimentaire sain et de niveaux appropriés d’activités physiques27
  • Exposition raisonnable au soleil32 
  • Perte de poids en cas de surcharge pondérale27
  • Identification des facteurs déclenchants ou aggravant les poussées (stress, choc émotionnel, fatigue…)
  • Adoption de vêtements amples et confortables et de matières naturelles comme le coton, le lin ou la soie. 

Soutenez-la

  • Repérer les patients en errance
  • Détecter les 1ers signes de manifestations extra-cutanées (rhumatisme psoriasique) et co-morbidités
  • Suggérer de prendre contact auprès d’associations de patients qui peuvent apporter aide et soutien aux malades 


  1. OMS. Rapport de la 67ème Assemblée Mondiale sur le psoriasis de mai 2014 [Internet]. 2014 mai. Disponible sur: https://francepsoriasis.org/wp-content/uploads/2018/03/Rapport-de-la-67eme-Assemblee-Mondiale-de-la-Sante-sur-le-psoriasis-24-Mai-2014.pdf
  2. Richard MA et al. Caractéristiques épidémiologiques des patients de plus de 15 ans avec un psoriasis en France. Données de l’étude Objectif peau. Annales de Dermatologie et de vénéréologie. 2017 ; 144 (12S) : 239-40.
  3. Inserm. Psoriasis. https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/psoriasis (consulté le 02/01/2019).
  4. Smith CH, Barker JNWN. Psoriasis and its management. BMJ 2006 ; 333 : 380-4
  5. Nestle FO et al. Psoriasis-Mechanisms of disease. N Engl J Med 2009; 361 : 496-509
  6. Girolomoni G, Strohal R, Puig L et al. The role of IL-23 and the IL-23/TH17 immune axis in the pathogenesis and treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(10):1616-26. 
  7. Kamiya K, Kishimoto M, Sugai J, Komine M, Ohtsuki M. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 5 sept 2019;20(18).
  8. Dubertret L. Psoriasis - Thérapeutique Dermatologique - 11 mars 2013. Disponible sur le site : www.therapeutique-dermatologique.org [consulté le 02/08/2019]
  9. National Psoriasis Foundation. About Psoriasis [Internet]. [cité 29 juin 2020]. Disponible sur: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis
  10. Bens G. Psoriasis : une maladie systémique. Presse Med. 2012; 41: 338–48.
  11. Feldman SR, Goffe B, Rice G. et al. The challenge of managing psoriasis: Unmet Medical Needs and Stakeholder Perspectives. Am Health Drug Benefits. 2016;9(9):504-513.
  12. Mattei PL, Corey KC, Kimball AB. Psoriasis area severity index (PASI) and the Dermatology Life Quality Index (DLQI): the correlation between disease severity and psychological burden in patients treated with biological therapies. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2014;28(3):333-7.
  13. Sumpton D, Kelly A, Tunnicliffe DJ et al. Patients’ perspectives and experience of psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic review and thematic synthesis of qualitative studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Mar 30.
  14. Dubertret L, Mrowietz U, Ranki A et al. European patient perspectives on the impact of psoriasis: the EUROPSO patient membership survey. Br J Dermatol. 2006;155(4):729-36.
  15. Strober BE, van der Walt, JM Armstong AW et al. Clinical goals and barriers to effective psoriasis care. Dermatol Ther (Heidelb). 2019;9:5-18.
  16. Okubo Y, Tsuruta D, Tang AC et al. Analysis of treatment goal alignment between Japanese psoriasis patients and their paired treating physicians. JEADV. 2018;32:606-14.
  17. Bewley A, Burrage DM, Ersser SJ et al. Identifying individual psychosocial and adherence support needs in patients with psoriasis: a multinational two-stage qualitative and quantitative study. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2014;28:763-70.
  18. Maul JT, Navarini AA, Sommer R. et al. Gender and age significantly determine patient needs and treatment goals in psoriasis – a lesson for practice. J Eur Acad Dermatol
  19. EurekaSanté. Psoriasis [Internet]. EurekaSanté. 2020 [cité 4 juin 2020]. Disponible sur: https://eurekasante.vidal.fr/maladies/peau-cheveux-ongles/psoriasis.html
  20. Psoriasis AF. Le diagnostic [Internet]. Association France Psoriasis. 2016 [cité 29 juin 2020]. Disponible sur: https://francepsoriasis.org/la-maladie/comprendre/psoriasis/le-diagnostic/
  21. Reinhardt M, et al. Le PASI absolu et sa corrélation avec le DLQI : analyse post hoc de l’étude CLEAR [Internet]. EM-Consulte. [cité 29 juin 2020]. Disponible sur: https://www.em-consulte.com/article/1181106/article/le-pasi-absolu-et-sa-correlation-avec-le-dlqi -ana
  22. Strober B, Papp KA, Lebwohl M et al. Clinical meaningfulness of complete skin clearance in psoriasis. J Am Acad Dermatol.  2016;75(1):77-82
  23. Feldman SR, Bushnemm DM, Klekotka PA et al. Differences in psoriasis signs and symptom severity between patients with clear and almost clear skin in clinical practice. J Dermatol Treat. 2016;27(3):224-7.
  24. Blome C, Gosau R, Radtke MA et al. Patient-relevant goals in psoriasis. Arch Dermatol Res. 2016;308:69-78.
  25. Dermato-Info. Le psoriasis [Internet]. dermato-info.fr. [cité 29 juin 2020]. Disponible sur: https://dermato-info.fr/fr/les-maladies-de-la-peau/le-psoriasis
  26. Cedef. Item 123 ; Psoriasis. Ann Dermatol Venereol 2008 ; 135S: F113-20
  27. OMS. Psoriasis. Rapport du secrétariat. 5 avril 2013.
  28. Mrowietz U et al. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res 2011;303:1-10.
  29. Bewley A et al. Maximizing patient adherence for optimal outcomes in psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(Suppl 4):9-14.
  30. Association France Psoriasis. Fiche conseil : Hygiène et hydratation. Décembre 2016. Disponible sur le site : https://francepsoriasis.org/wp-content/uploads/2016/12/France-psoriasis-fiche-hygiene-hydratation_12_2016.pdf [consulté le 02/08/2019].
  31. Gelmetti C. Therapeutic moisturizers as adjuvant therapy for psoriasis patients. Am J Clin Dermatol 2009;10(Suppl 1):7-12.
  32. Ameli.fr. Vivre avec un psoriasis. Disponible sur le site : https://www.ameli.fr/seine-saint-denis/assure/sante/themes/psoriasis/vivre-psoriasis [consulté le 02/08/2019].

FR-IMMD-200072 - 02/2021