Le défaut d’« adhésion thérapeutique », de multiples expressions10



Connaître les facteurs susceptibles d’entraîner une mauvaise observance3

Un défaut d’adhésion peut être conscient, inconscient, intentionnel (pause, vacances) ou non (oubli) et cette décision d'adhérer ou non va avoir des conséquences sur l'observance3.

Les facteurs de non-observance peuvent être multiples et il est important de prendre en compte ceux liés au patient lui-même, à son traitement, mais aussi ceux qui peuvent être liés à l’in^uence des soignants3.

Cliquez sur les boutons ci-dessous pour découvrir des exemples de facteurs pouvant influer sur l’observance de vos patients traités pour des maladies inflammatoires chroniques3.
Remarque : il s’agit d’une liste de facteurs non exhaustive


Profil du patient

Freins propres au patient

Votre patient peut avoir ses propres freins à l’observance. Vous pouvez tenter de les évaluer en prenant en compte certains éléments avec lui :

  • La perception du risque et de la gravité de la pathologie traitée3
  • Les difficultés d’acceptation de la maladie11
  • La dépression ou l’anxiété12
  • Les croyances et les superstitions intervenant dans l’appréciation du traitement4
  • L’impact du coût (reste à charge)4
  • Mauvaise compréhension3,6
  • Compétences techniques insuffisantes (administration des médicaments, auto-surveillance…)3

Maladie

La non-observance est souvent constatée dans les maladies chroniques du fait de la prise continue du traitement et l'effet du temps, ce qui peut induire une non-adhésion.

A titre d’exemple, en dermatologie, la non-observance peut être induite par la durée du traitement parfois longue, les pauses thérapeutiques ou encore la présence d’effets indésirables.13

En gastro-entérologie, le tabagisme, les contraintes liées aux traitements ainsi que l’anxiété ou les sautes d’humeur peuvent favoriser la non-observance.14

En rhumatologie, l’absence d’amélioration du handicap et le manque de contact avec les professionnels de santé peuvent aussi influer.15

Contexte3,16,17

Les différentes situations de vie peuvent être à l’origine d’une période de non-observance.

  • Vacances : elles sont par exemple un risque d’interruption de traitement. Le risque infectieux peut aussi être lié à un non-respect momentané du traitement. 
  • Nouveaux patients : avec leur impatience en début de traitement, ils peuvent arrêter plus facilement.
  • Lassitude des traitements au long cours : les traitements au long cours pour les maladies chroniques entraînent une lassitude, une crainte plus importante des effets indésirables, et une mise en congé thérapeutique.
  • Contraintes : difficulté de prises, horaires, mode de vie.
  • Renouvellement de traitement non anticipé

Traitement5,6,16,18

Certains éléments directement liés au traitement peuvent influer sur la non-observance des patients comme : 

  • L’impression d’absence de bénéfice 
  • La complexité du traitement : multiples prises quotidiennes, nombreux traitements (confusion)
  • La galénique du traitement : influence sur la voie d’administration (orale, injectable).
  • Les effets indésirables : notamment s’il y a de nombreux traitements, risque d’interactions


En tant que soignant, vous pouvez aussi avoir un impact sur l’adhésion de vos patients. Pour optimiser l’observance, il est alors important de prendre le temps d’informer sur les effets du médicament12, de partager les informations avec les autres professionnels de santé2 mais aussi de mettre le patient en confiance2. Il est aussi important d’adapter votre attitude en fonction des patients notamment en évitant tout jugement ou tout sentiment de culpabilisation3,19.



Dépister un défaut d'observance20

Il est important de susciter l’auto-évaluation grâce au questionnaire de Girerd.20


Comment formuler son approche ?

« J’aimerais vous parler d’un problème très fréquent : certaines personnes n’arrivent pas à prendre exactement le traitement comme prescrit parce qu’elles oublient ou pour d’autres raisons.

Cela vous arrive t-il parfois ?
Combien de fois diriez-vous que cela vous est arrivé au cours des 2 dernières semaines ?

Ce questionnaire a été mis au point pour aider les personnes concernées à s’auto-évaluer. Accepteriez vous de le remplir pendant que je prépare vos médicaments ? »

Attention aux formulations qui pourraient être vécues comme culpabilisantes, infantilisantes.
Le patient reste libre de ses choix y compris de ne pas prendre son traitement comme prescrit.

Il faut penser à féliciter et encourager les patients qui adhèrent à leur traitement.


Faire face aux principales causes de non adhésion3

  1. OMS/WHO. Adherence to long-term therapies.Evidence for action. 2003.
  2. Lamouroux A, Magnan A, Vervloet D. Compliance, therapeutic observance and therapeutic adherence: what do we speak about? Rev Mal Respir. 2005;22(1 Pt 1):31–4.
  3. Académie nationale de Pharmacie. Rapport. Observance des traitements médicamenteux en France. 15 décembre 2015
  4. IMS Health, CRIP. Améliorer l’observance. Traiter mieux et moins cher. 2014
  5. Cottin T et al. Observance aux traitements : concepts et déterminants. Arch Cardiovas Dis Suppl. 2012 ; 4; 291-8
  6. Nouvelles visions pour une société de la connaissance. Livre Blanc de la Fondation Concorde. L’observance des traitements : un défi aux politiques de santé. Mars 2014.
  7. Borah BJ, et al. Trends in RA patients’adherence to subcutaneous anti-TNF therapies and costs. Curr Med Res Opin 2009;25:1365-77.
  8. Storm A, et al. One in 3 prescriptions are never redeemed: Primary nonadherence in an outpatient clinic. J Am Acad Dermatol 2008;59:27-33.
  9. Zhaghloul SS, Goodfield MJD. Objective assessment of compliance with psoriasis treatment. Arch Dermatol 2004;140:408-14.
  10. LEEM. Comment améliorer l’observance ? 2012.
  11. CISS, de l’observance à l’adhésion, par la décision partagée. Quatre groupes de recommandations de la conférence citoyenne des 1er et 2 juin 2015.
  12. Filippi J. et al. Observance thérapeutique et maladies inflammatoires chroniques intestinales. Hépato-Gastro et Oncologie digestive. 2011 ; 18 (suppl 4) : S27-S32
  13. Garcia-Martin P. et al. (May 2015). Adherence to biologic treatment in patients with moderate to severe psoriasis. Journal of the American Academy of Dermatology. Suppl. 1. 72.5 : AB224.
  14. Lopez A. et al. (2013). Adherence to anti-TNF therapy in inflammatory bowel diseases: a systematic review. Inflamm. Bowel Dis. 19(7),1528-33.
  15. Beauvais C. Quand prescrire ne suffit plus … L’observance thérapeutique : un enjeu pour les rhumatologues. La lettre du rhumatologue. 2007. 337 : 3-6.
  16. Étude Opinion Way/Welcoop (2014). Patients et observance : sommes-nous tous égaux ? Étude réalisée du 17 au 19 septembre 2014.
  17. Packham J. (2017). Patient experiences, attitudes and expectations towards receiving information about anti-TNFmedication: a quantitative study. Clin Rheumatol. Doi :10.1007/s10067-017-3642-5
  18. Bovin E. et al. (2016). La non-observance thérapeutique face à une maladie au long cours à l’adolescence : conduites à risques… risques des conduites…de l’adolescent, des parents, du pédiatre… Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence. 64 , 302-307.
  19. Golay A. Une éducation thérapeutique en quatre dimensions pour diminuer la résistance au changement des patients obèses. Med Mal Metab. 2007;1,n°1 : 69-76.
  20. AMELI. Évaluation de l’observance d’un traitement médicamenteux [Internet]. [consulté 12 janv 2022]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/5074/document/evaluation-observance-traitement_assurance-maladie.pdf
  21. Cespharm. http://www.cespharm.fr/fr/Prevention-sante/L-education-pour-la-sante/Role-du-pharmacien (consulté le 18/11/21).
  22. Conn VS. et al. Medication adherence outcomes of 771 intervention trials: systematic review and meta-analysis. Prev Med 2017; (1)99:269-76.
  23. Quintiles. Observance thérapeutique. Des leviers pour agir. 2017
  24. No authors listed (2016). Can we improve adolescent adherence? Drug & therapeutic Bulletin, 54(1),6-9
  25. Vidal. Iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées : enquête, campagne de sensibilisation et actions annoncées du LEEM. 16 avril 2015.
  26. CRI. Conduite à tenir en cas de vaccination [Internet]. 2020. Disponible sur: http://www.cri-net.com/ckfinder/userfiles/files/fiches-pratiques/Anti-TNF_Nov2020/Anti_TNF_Vaccination.pdf
  27. Pham T. et al. (2014). Traitements anti-TNF alpha et suivi de la tolérance. Fiches pratiques élaborées par le Club Rhumatismes et Inflammation (CRI), Section de la Société Française de Rhumatologie (SFR). (22/06/2017). http://www.cri-net.com/fiches-pratiques-et-recommandations/dernieres-mises-a-jour/traitements-anti-tnfa-et-suivi-de-tolerance

 

FR-ABBV-210772 - Date de publication : 04/2022