Par le Pr Cécile Gaujoux-Viala
Service de Rhumatologie du CHU de Nîmes
Institut Desbrest d’Epidémiologie et de Santé Publique
UMR INSERM - Université de Montpellier

Éditorial

Avec les progrès thérapeutiques des 20 dernières années, que ce soit l’émergence des traitements ciblés biologiques puis des traitements ciblés synthétiques (JAK inhibiteurs) mais aussi l’évolution des concepts de prise en charge (contrôle serré, traitement vers un objectif, avec adaptation dynamique de la prise en charge tant que l’objectif n’est pas atteint), la rémission est désormais clairement l’objectif à atteindre pour tous nos patients souffrant de rhumatisme psoriasique. Il est primordial de ne pas oublier les critères patients (PRO) dans cette définition d’une rémission. Une rémission sans tenir compte du point de vue du patient n’a pas de sens.



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Rémission : importance des critères patients (PRO) dans le rhumatisme psoriasique

La définition de la rémission est toujours complexe, mais sûrement encore plus dans le rhumatisme psoriasique qui est une maladie aux multiples phénotypes. Pourtant, l’objectif du traitement est clairement défini dans toutes les recommandations de prise en charge (1,2) : la rémission ou, à défaut, la faible activité de la maladie, obtenue par une évaluation régulière de l’activité de la maladie et un ajustement approprié du traitement. Il existe plusieurs indices composites pour mesurer l’activité du rhumatisme psoriasique et ainsi définir la rémission. Quelle que soit la définition utilisée, elles comportent toutes des critères rapportés par les patients (3-7), tant ce point de vue est essentiel à l’évaluation de certaines dimensions et à la définition de rémission (douleur, fonction, évaluation de l’activité globale du rhumatisme…). Certains critères patients permettent de capturer non seulement l’efficacité d’un traitement mais également sa tolérance (ex : qualité de vie).


Ces critères patients sont importants dans les essais thérapeutiques, mais également en pratique clinique courante.

Les patients souffrant de rhumatisme psoriasique peuvent avoir une vision de leur maladie différente de celle de leur rhumatologue et il existe des discordances dans l’évaluation de l’activité du rhumatisme entre médecin et patient. Une analyse des données de 565 patients a montré que les patients avaient un score d’activité globale du rhumatisme plus élevé que celui évalué par leur médecin, avec une discordance plus marquée sur les comptes articulaires que sur l’atteinte cutanée (8). Une étude récente a montré que cette différence entre l’évaluation de l’activité globale par le patient et par le médecin, comme la différence entre le nombre d’articulations douloureuses et gonflées étaient associée à une diminution de la probabilité d’obtenir une rémission dans la polyarthrite rhumatoïde et dans le rhumatisme psoriasique. (9)

Pour des questions de faisabilité, il n’est pas nécessaire en consultation d’utiliser des questionnaires standardisés de type HAQ (fonction), SF36 (qualité de vie), FACIT (fatigue), etc… pour nos patients, mais il est plus aisé d’évoquer le retentissement du rhumatisme dans ces différentes dimensions avec des questions ouvertes. En plus d’apporter une vision plus exacte du retentissement du rhumatisme psoriasique à notre patient, cela favorisera la discussion autour de potentiels effets secondaires et permettra de fixer des objectifs thérapeutiques communs dans le cadre d’une décision médicale plus partagée. Ce qui permettra in fine, une meilleure adhésion et observance du patient. Il ne faudra cependant pas oublier que les critères rapportés par le patient peuvent être multifactoriels et essayer de faire le tri entre les différentes causes possibles ou intriquées (douleur et pathologies mécaniques, asthénie, troubles du sommeil, anémie, syndrome d’apnée du sommeil, dysthyroïdie, dépression…). (10)



Conclusion du Pr Gaujoux-Viala

La rémission est maintenant un objectif atteignable dans le rhumatisme psoriasique, une des difficultés étant la définition même de la rémission dans cette maladie polymorphe. Il paraît en tous cas, nécessaire et important d’intégrer le point de vue du patient et donc des critères rapportés par les patients dans ce concept de rémission afin d’avoir une vision plus complète du retentissement du rhumatisme psoriasique et de favoriser une alliance thérapeutique de qualité.


Interview du Pr Gaujoux-Viala

Le Pr Gaujoux-Viala nous fait part de son expérience pour intégrer le point de vue du patient en pratique clinique courante.


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Question 1 : Vrai ou Faux ?

Les PRO ou critères rapportés par les patients ne sont pas étudiés dans les essais thérapeutiques contrôlés randomisés car ce sont des critères subjectifs.

Faux, les PRO sont bien sûr étudiés dans les essais thérapeutiques contrôlés randomisés. Il est vrai essentiellement en critères secondaires mais avec un engouement et une utilisation de plus en plus répandue au fil des années. (10)

Question 2 : Vrai ou Faux ?

L’évaluation de l’activité globale du rhumatisme est souvent plus élevée pour le patient que pour le médecin.

Vrai, en cas de discordance, c’est majoritairement le patient qui a un score d’activité globale du rhumatisme plus élevé que le médecin. Cela a été bien documenté dans la polyarthrite rhumatoïde (10) et également retrouvé dans le rhumatisme psoriasique, même s’il a été moins étudié (9).

Question 3 : Vrai ou Faux ?

Les PRO peuvent favoriser l’observance.

Vrai, en s’intéressant aux critères rapportés par le patient (PRO), on prend en compte des dimensions importantes pour lui, on a une vision plus globale du retentissement du rhumatisme et des traitements. Cela permet de se mettre d’accord sur des objectifs thérapeutiques partagés, de discuter de possibles effets secondaires et de favoriser une meilleure observance et adhésion à la prise en charge (10).



Lexique

PRO : Patient reported outcome (critères rapportés par les patients)
HAQ : Handicap fonctionnel
SF36 : Short Form health survey 36
FACIT : Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue


  1. Wendling D, Lukas C, Prati C, et al. 2018 update of French Society for Rheumatology (SFR) recommendations about the everyday management of patients with spondyloarthritis. Joint Bone Spine. 2018 May;85(3):275-284.
  2. Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):700-712.
  3. Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score. Ann Rheum Dis 2016;75:811-8.
  4. Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: a proposed objective target for treatment. Ann Rheum Dis 2010;69:48-53.
  5. Van Gestel AM, Haagsma CJ, van Riel PL. Validation of rheumatoid arthritis improvement criteria that include simplified joint counts. Arthritis Rheum 1998;41:1845-50.
  6. Helliwell PS, FitzGerald O, Fransen J et al. The development of candidate composite disease activity and responder indices for psoriatic arthritis (GRACE project). Ann Rheum Dis 2013;72:986-91.
  7. Mumtaz A, Gallagher P, Kirby B et al. Development of a preliminary composite disease activity index in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2011;70:272-7.
  8. Eder L, Thavaneswaran A, Chandran V, Cook R, Gladman DD. Factors explaining the discrepancy between physician and patient global assessment of joint and skin disease activity in psoriatic arthritis patients. Arthritis Care Res 2015;67:264-72.
  9. Michelsen B, Kristianslund EK, Hammer HB et al. Discordance between tender and swollen joint count as well as patient’s and evaluator’s global assessment may reduce likelihood of remission in patients with rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: data from the prospective multicentre NOR-DMARD study. Ann Rheum Dis 2017;76:708-11.
  10. Barton JL, Imboden J, Graf J et al. Patient-physician discordance in assessments of global disease severity in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 2010;62:857-64.

FR-IMMR-210067 - 06/2021