Épidémiologie

Le psoriasis unguéal8 :

  • Commence chez les adultes jeunes
  • Est plus fréquent chez les hommes
  • Est associé à un risque de psoriasis cutané sévère et prédispose au risque de développer un rhumatisme articulaire


Les facteurs de risques sont nombreux. On retrouve9,10 :

  • Les traumatismes répétés, notamment chez les travailleurs manuels
  • Le stress
  • Les infections
  • Une cause médicamenteuse qu’il conviendra de rechercher systématiquement (lithium, bêta-bloquants …)

 

Aspects cliniques

L'onycholyse est le signe unguéal majeur (décollement de la tablette unguéal)10.

Une atteinte mixte de psoriasis et onychomycose concerne jusqu’à 27 % des cas, touchant plus volontiers les orteils. Il convient de la rechercher en cas de doute et préalablement à toute mise en route d’un traitement9,10.

 

Impact sur la qualité de vie


En pratique, en consultation, les patients se plaignent de11

  • Douleur unguéale
  • Difficultés à la préhension fine, au laçage des chaussures ou au boutonnage des chemises
  • Trouble de la sensibilité au toucher


Il est à noter que 90 % des patients souffrant de psoriasis unguéal ont rapporté une gêne  d'ordre esthétique12.

En outre, l’impact sur la qualité de vie des patients atteints de psoriasis unguéal est supérieur à celui de ceux ne présentant pas ce type d’atteinte13.

 


Prise en charge


Avant de commencer tout traitement, le patient doit être informé du délai raisonnable permettant de juger de l’amélioration de sa pathologie unguéale, soit au minimum 4 à 6 mois, tenant compte de la vitesse de croissance des ongles et du temps nécessaire à l’efficacité optimale des médicaments11.

L’attitude thérapeutique à adopter face à un psoriasis unguéal ne fait pas l’objet de recommandations validées internationalement, en l’absence d’un niveau de preuve suffisant. A l’échelle nationale, la Société Française de Dermatologie (SFD) a émis des recommandations de prise en charge. Celle-ci variera en fonction de multiples facteurs incluant11,14 :

  • La sévérité de l’atteinte unguéale.
  • La présence d’un rhumatisme psoriasique voire de comorbidités associées.
  • L’impact sur la qualité de vie (gêne fonctionnelle, esthétique ou douleur unguéale).

La motivation du patient ainsi que le coût des traitements sont d’autres éléments à prendre en compte11,14.
 

De manière générale, la prise en charge comprend :

  • L’éducation du patient11
  • Des traitements topiques11 
  • Des corticoïdes intralésionnels10
  • Des traitements systémiques non biologiques11
  • Des traitements systémiques biologiques11

 


 

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FR-IMMR-200019 - 06/2020