L’uvéite antérieure aiguë (UAA)


Définition 

L’uvéite est l’atteinte inflammatoire de l’uvée et des structures oculaires adjacentes, vitré et rétine35.

  • Une uvéite est dite antérieure lorsqu’il y a atteinte de l’iris (iritis), du corps ciliaire (cyclite antérieure) ou des deux (iridocyclite)35.
  • Une uvéite est dite aiguë lorsque le début est soudain et de durée limitée36.

Pour plus d’informations sur les uvéites, n’hésitez pas à consulter notre article.


Épidémiologie

L’uvéite antérieure aiguë est la MEA la plus fréquente en cas de spondyloarthrites37.


Prévalence

Voici quelques chiffres sur sa prévalence :

  • 90% des uvéites sont des UAA chez les patients atteints de spondyloarthrites38
  • 30 à 40% en cas de spondylarthrite ankylosante 37,39,40
  • 25% en cas de rhumatisme psoriasique (RP)10

Notez que le risque d’UAA est multiplié par 3 chez les patients atteints de spondyloarthrites HLA-B27+41.


Récidives d’UAA fréquentes et imprévisibles37

La fréquence moyenne des récidives est supérieure à 1 épisode par an (1,1 ± 0,8 par an) chez les patients, avec un délai < 5 ans depuis la première attaque 42.

La durée des poussées varie de 4 à 6 semaines 43.


Activité accrue de la spondylarthrite ankylosante chez les patients atteints d’uvéite44,45

Il y a près de 3 fois plus de risques de présenter une atteinte sacro-iliaque radiologique en cas d’uvéite (en analyse univariée : HR : 2,6 ; IC95% : 1,3-5,5 ; p < 0,01)46.

  Niveau d'activité de la spondylarthrite ankylosante chez les patients avec UAA
Score BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index ) Significativement plus élevé versus patients sans UAA
Différence absolue : 0,96 ; IC95% : 0,35-1,8845
Score BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functionnal Index) Significativement plus élevé versus patients sans UAA
Différence absolue : 1,46 ; IC95% : 0,33-2,5945

 


Symptômes de l'UAA

L’uvéite antérieure est le plus souvent symptomatique37 :

  • Œil rouge
  • Œil douloureux
  • Photophobie
  • Pupille petite souvent de forme irrégulière
  • Vision floue


Notez que la première attaque d’UAA est souvent mal diagnostiquée et confondue avec une conjonctivite37.
Le symptôme prémonitoire d’une récidive est une légère sensation de « pincement dans l’œil »37.

 

Prise en charge de l’UAA

La mise en place d’un traitement doit tenir compte de la sévérité et/ou de la fréquence des poussées mais également de l’impact des poussées sur la qualité de vie des patients.

Les corticoïdes topiques sont appropriés pour traiter l’uvéite antérieure, dans les cas les plus graves avec l’appoint d’une corticothérapie injectée par voie locale35.


Malgré les traitements, il existe un risque de récidives d’UAA fréquentes et imprévisibles42,43

  • Fréquence moyenne de récurrence > 1 épisode par an (1,1 ± 0,8 par an) chez les patients, avec une durée < 5 ans depuis la première attaque
  • Durée des poussées : 4 à 6 semaines

Si l’uvéite n’est pas maîtrisée lorsque la dose de corticoïdes est réduite, un traitement immunomodulateur systémique est indiqué35,47.


Envisager des ajustements de traitement47 :

  1. Augmentation de la dose du traitement actuel
  2. Changement pour une autre classe thérapeutique
  3. Thérapies locales ou systémiques
     

Une bonne concertation interdisciplinaire entre l'ophtalmologiste et le rhumatologue permet d’optimiser les indications et le suivi du bénéfice du traitement48,49.

 

 

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FR-IMMR-200016 - 06/2020