L’essentiel sur les Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI)

 

Définition12 

Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI) sont un groupe de pathologies comprenant :


Ces maladies se caractérisent par une inflammation de la paroi d’une partie du tube digestif.
Elles évoluent :

  • Par des poussées inflammatoires, de durée et fréquence variable.
  • Par des phases de rémission alternant avec des poussées inflammatoires.

 

Les MICI et les spondyloarthrites

Chez les patients atteints de spondyloarthrites, le risque de développer une MICI est élevé :

  Maladie de Crohn Rectocolite Hémorragique
Incidence de MICI dans la population générale  5 pour 100 000 habitants/an13 5 pour 100 000 habitants/an14
Augmentation du risque versus population générale Rhumatisme psoriasique Environ 2 fois15,16 Environ 2 fois15,16
Spondylarthrite ankylosante Environ 3 fois4

 

Cinq à 10% de patients atteints de spondyloarthrites développent une MICI et près de 50% des patients, atteints de spondyloarthrites présentent des lésions microscopiques intestinales qui n’ont aucune corrélation avec la présence de facteurs favorisants tels que la présence du gène HLA-B27 ou une toxicité aux Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS)17. En effet un risque plus élevé de développer une MICI a été observé chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante et comportant l’allèle du gène HLA-B271.
 

Prévalence des lésions intestinales chez les patients atteints de spondyloarthrite

Lésions instestinales inflammatoires microscopiques

50-60%8,9,18,19,20

Lésions intestinales inflammatoires macroscopiques

25-49%8,9    

Maladie de Corhn et RCH (MICI)

5-10%17

Parmi les patients qui présentent des lésions microscopiques, 6% d’entre eux développeront une maladie de Crohn21.

 

Que signifie « avoir la diarrhée » ?

Le principal symptôme des MICI, maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique est la diarrhée22.

La diarrhée aiguë est définie comme une émission quotidienne trop fréquente de selles abondantes, liquides ou pâteuses et dont le poids des selles > 300 g/jour23.

Pour rappel, une selle normale est approximativement de 100 à 200 g/jour24.

On parle de diarrhée chronique lorsque le patient présente plus de 3 selles molles à liquides par jour pendant plus d’1 mois 23,24.

Un bilan auprès d’un gastro-entérologue est nécessaire.

 

Diagnostic d’une MICI

L’endoscopie (coloscopie totale et rectosigmoïdoscopie) reste l’examen de référence utilisé pour diagnostiquer une MICI. La principale innovation dans les diagnostics des MICI est le développement de techniques non invasives ; focus sur deux d’entre-elles22 :
 

L’endoscopie par vidéo capsule 25 :

Cette technique permet d’examiner l’intégralité de l’intestin grêle. En comparaison, la coloscopie traditionnelle permet d’observer 20 à 30 cm de l’iléon terminal laissant donc plusieurs mètres de l’intestin grêle inexploré.
Une nouvelle génération de vidéo capsule pourrait même permettre de visualiser l’intégralité de l’intestin.

Le taux de détection des inflammations de l’intestin grêle est 4 fois supérieur par endoscopie par vidéo capsule (42,2%) comparé à la coloscopie (10,7%).


La calprotectine fécale 25 :

L’augmentation de la protéine calprotectine dans les selles (> 100 μg/g) est significativement corrélée au risque de développer une MICI.

Le taux de calprotectine fécale est le prédicteur le plus robuste du développement d’une MICI chez des patients atteints de spondylarthrite ankylosante.
À noter que ce test n’est pas remboursé. Ce test pourrait donc permettre d’identifier parmi les patients avec une spondyloarthrite axiale, ceux à risque de développer une MICI26.

 

D’autres causes peuvent être à l’origine de l’élévation de la calprotectine fécale en dehors des MICI27 :

  • Prise d’antalgiques, d’AINS, d’inhibiteur de la pompe à protons
  • Cancer ou polype colorectal
  • Infections gastro-intestinales
  • Maladie diverticulaire compliquée
  • Maladie coeliaque

 

 

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FR-IMMR-200016 - 06/2020