Treat-to-Target - STRIDE II

Pourquoi STRIDE-II a-t-il redéfini les objectifs thérapeutiques du Treat-to-Target (T-2-T) dans les MICI ?

• En 2015, le consensus d’experts STRIDE définissait les objectifs thérapeutiques à atteindre dans la stratégie « Treat-to-Target » chez les patients atteints de MICI, passant de la simple rémission clinique à la rémission profonde, à la fois clinique et endoscopique.¹
• Depuis lors, l’avènement rapide des nouvelles biothérapies et des petites molécules a permis d’atteindre ces objectifs de plus en plus rapidement et de considérer des cibles thérapeutiques de plus en plus strictes. En parallèle, le déploiement d’outils diagnostiques simples et fiables tels que l’échographie au lit du malade ou la mesure de la calprotectine fécale à domicile permet aussi d’apprécier plus facilement l’inflammation intestinale résiduelle chez les patients.¹
• Néanmoins, tout cela induit une plus grande complexité dans les algorithmes de prise en charge des patients atteints de MICI : Quelles thérapies utiliser et selon quelle séquence ? Quand modifier ou arrêter le traitement ? Quand considérer la chirurgie ? Cette complexité amène inévitablement à définir de nouvelles cibles thérapeutiques. Une mise à jour était donc nécessaire pour étendre ces recommandations selon les données récemment publiées et notamment à la population pédiatrique, non prise en compte dans les précédentes recommandations.¹

Qu’est-ce que STRIDE-II ?

Objectif du consensus
actualiser les précédentes recommandations STRIDE et donner un aperçu des cibles thérapeutiques existantes et potentielles selon les données récemment publiées en les étendant à la population pédiatrique, tout en fixant leur chronologie selon le délai d’action de chaque traitement disponible à l’heure actuelle.¹

Méthodologie
Sur la base d’une revue systématique de la littérature, plusieurs cibles thérapeutiques potentielles ont été analysées, séparément pour la Maladie de Crohn (MC) et la Rectocolite Hémorragique (RCH) : marqueurs cliniques, biologiques, endoscopiques, histologiques, morphologiques, et les « patient-reported outcomes » (PRO) c’est-à-dire les plaintes rapportées par le patient. Au total, 435 manuscrits ont été inclus (297 dans la MC, 138 dans la RCH).¹

Les recommandations et consensus ont été obtenus via deux sondages et deux phases de votes auprès des 89 membres de l’organisation internationale pour l’étude des MICI. Un consensus était atteint lorsque plus de 75 % des participants avaient évalué une recommandation à plus de 7 points sur 10 sur une échelle d’évaluation à 10 points.¹

Ce processus a finalement abouti à l’obtention de 13 recommandations définissant les cibles thérapeutiques à atteindre chez les patients atteints de MC et de RCH, et ce à plus ou moins long terme après l’initiation d’un traitement.¹

Qu’apporte STRIDE-II ?

Le consensus STRIDE-II a déterminé que les objectifs du T-2-T dans les MICI, chez l’adulte et l’enfant, peuvent être utilisés selon un algorithme précis (voir Figure 1 ci-dessous), et être répartis en 3 périodes : court-terme, moyen-terme et long-terme.²

Figure 1 : algorithme suggéré du Treat-to-Target dans les MICI selon les objectifs à court, moyen et long termes retenus.²

• Les objectifs à court terme sont la réponse clinique, la rémission clinique et la normalisation/diminution à un niveau acceptable de la protéine C-réactive. La réponse symptomatique est l’objectif le plus important selon les patients (réduction de la fréquence des selles et de la douleur abdominale).²
• Les objectifs à moyen terme sont la rémission clinique, la normalisation de la protéine C-réactive et la diminution de la calprotectine fécale. Ces objectifs se basent sur des biomarqueurs sériques et fécaux qui facilitent la prise en charge clinique.²
• La cicatrisation endoscopique, l’amélioration de la qualité de vie et l’absence de handicap sont les objectifs à long-terme les plus importants pour les patients atteints de MICI.²

La croissance normale est un objectif propre à la population pédiatrique.²

La cicatrisation histologique dans la RCH ou la cicatrisation transmurale dans la MC peut être utilisée en complément de la rémission endoscopique pour représenter un niveau plus profond de cicatrisation.²

Ce qu’il faut retenir de STRIDE-II :

• STRIDE-II confirme la rémission clinique et la cicatrisation endoscopique comme étant des objectifs thérapeutiques impératifs à atteindre chez les patients atteints de MC et de RCH.¹
• Les recommandations incluent désormais la normalisation de la CRP et de la calprotectine fécale, ainsi que la restauration de la courbe de croissance chez l’enfant.¹
• L’amélioration de la qualité de vie et l’absence de handicap fonctionnel sont désormais considérées comme des cibles thérapeutiques formelles.¹
• La cicatrisation histologique dans la RCH et la cicatrisation transmurale dans la MC peuvent être utilisées pour apprécier un niveau supérieur de cicatrisation.¹
• Pour chacune de ces recommandations, STRIDE-II introduit aussi la notion de chronologie selon le délai d’action de chaque molécule disponible à l’heure actuelle. Il est recommandé d’envisager un changement de traitement si l’objectif n’est pas atteint.¹

MC : maladie de Crohn; RCH : rectocolite hémorragique; T-2-T : Treat-to-Target; MICI : maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.