Classification et scores cliniques et endoscopiques en gastro-entérologie
La classification endoscopique de Paris1 est utilisée dans le dépistage des lésions néoplasiques superficielles (type 0) du tube digestif (oesophage, estomac, côlon).
La classification de Kudo2,3 est utilisée dans le dépistage des dysplasies coliques et repose sur l’aspect des « puits glandulaires ».
Aspects normaux
Aspects suspects
*IIIL : taille plus large que la
normale
**IIIS : taille plus petite que la normale
Maladie de Crohn
Le CDEIS est un indice de sévérité endoscopique de la maladie de Crohn4,5
1. Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaque segment exploré.
2. Pour calculer le CDEIS, noter pour chacun des segments explorés (5 au maximum) 12 si présence d’ulcérations creusantes et 6 si présence d’ulcérations superficielles.
Mesurer ensuite à l’aide d’un centimètre chacun des segments de droite et reporter les chiffres (de 0 à 10) dans les colonnes correspondantes.
Vous pouvez utiliser le tableau ci-dessous pour reporter vos notes.
| Ulcérations
creusantes Noter 12 si présentes | Ulcérations
superficielles Noter 6 si présentes | Surface
des ulcérations (0-10 cm) | Surface
des lésions (0-10 cm) | Somme | |
| Iléon | |||||
| Côlon droit | |||||
| Transverse | |||||
| Côlon gauche | |||||
| Rectum |
Photos : Y. Bouhnik
La somme du score CDEIS se compose de :
- TOTAL (somme de toutes les cases)
- TOTAL/nombre de segments explorés
- + 3 si sténose ulcérée
- + 3 si sténose non ulcérée
à 44 (lésions les plus sévères)
Il s’agit d’un score prédictif de la récidive post-opératoire de la maladie de Crohn après résection iléo-colique droite, adapté à la recherche d’une récidive iléale ou anastomotique au cours de la maladie de Crohn5.
| Stade i,0 | Absence de lésions |
| Stade i,1 | Ulcérations superficielles peu nombreuses |
| Stade i,2 | Ulcérations superficielles multiples (>5) avec muqueuse intercalaire normale ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à l’anastomose (sur moins de 1 cm de hauteur) |
| Stade i,3 | Iléite diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire |
| Stade i,4 | Iléite avec ulcérations larges ou profondes et/ou sténose |
Rectocolite hémorragique
Elle permet de calculer le sous-score Mayo endoscopique pour la rectocolite hémorragique. Ce sous-score décrit l’aspect de la muqueuse rectale ou colique en rectosigmoidoscopie5.
| Nombre de points | |
| Normal ou lésions cicatricielles | 0 |
| Anomalies minimes (érythème, diminution de la vascularisation, légère fragilité) | 1 |
| Anomalies modérées (érythème franc, vascularisation non visible, fragilité, érosions) | 2 |
| Anomalies sévères (saignement spontané, ulcération) | 3 |
Le sous-score peut valoir de 0 à 3 points.
Photos : Dr J. Branche, CHU Lille
Cet indice évalue l’intensité d’activité endoscopique dans la rectocolite hémorragique de minime à moyenne 5.
| Nombre de points | ||
| Aspect granité de la muqueuse | Non | 0 |
| Oui | 2 | |
| Réseau vasculaire | Normal | 0 |
| Diminué | 1 | |
| Non visible | 2 | |
| Fragilité de la muqueuse | Non | 0 |
| Saignement au contact | 1 | |
| Saignement spontané | 4 | |
| Érosions ou ulcérations muqueuses | Aucune | 0 |
| Érosions non confluentes | 2 | |
| Érosions confluentes ou ulcérations profondes | 4 | |
Photos : Dr J. Branche, CHU Lille;
Le score endoscopique total peut être au maximum de 12
Il s’agit du premier score de sévérité validé en rectocolite hémorragique6,7.
| Item | Aspect | Score |
| Trame vasculaire | Normal | 0 |
| Diminution | 1 | |
| Disparition | 2 | |
| Saignement | Absent | 0 |
| Points ou stries coagulées, lavables | 1 | |
| Sang frais luminal peu abondant | 2 | |
| Sang frais luminal abondant et/ou saignement spontané | 3 | |
| Érosions et ulcérations | Absentes | 0 |
| <5 mm, superficielles | 1 | |
| > 5 mm, enduit fibrineux | 2 | |
| Creusantes | 3 | |
| Total | 0-8 |
Le score UCEIS s’interprète ainsi :
- UCEIS 0-1 : rémission
- UCEIS 2-4 : activité de la maladie légère
- UCEIS 5-6 : activité de la maladie modérée
- UCEIS 7-8 : activité de la maladie sévère
À lire aussi
- D’après The Paris endoscopic classification of superficial neoplasic lésions: esophagus, stomach, and colon: Gastrointest Endosc 2003;58:53-43
- D’après Huang Q. et al. Gastroinstest Endosc 2004;60:520-6
- Recommandations de la SFED. Mucosectomie rectocolique. Septembre 2008
- D’après Mary JY, Modigliani R. Gut 1989;30:983-989
- Bounik Y et al. Colon Rectum 2009.3 :101-106
- Dignass A et al. Second EUROPEAN evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis : Definitions and diagnosis. Journal of Crohn’s ans Colitis (2012)
- Travis SP. et al. Gut. 2012 Apr;61(4):535-42.
- Best W.R., Becktel J.M. Singleton JW et al. Development of a Crohn’s disease activity index. Gastroenterology 1976; 70:439-444
- Harvey RF, Bradshaw JM. A simple index of Crohn’s-disease activity. Lancet 1980;1:514.
FR-IMMG-200040 - 11/2020