Immunologie :
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      Généralités sur les MEI

       

      Les manifestations extra-intestinales (MEI) touchent environ 1 patient sur 2

      avec un impact significatif sur la qualité de vie1,2

       

       

      Les Manifestations Extra-Intestinales sont des manifestations :
       

      Principalement2,3 :

      • Ostéo-articulaires
      • Cutanéo-muqueuses

      Également2,3 :

      • Oculaires
      • Hépato-biliaires
      • Pancréatiques

      Plus rarement2,3 :

      • Broncho-pulmonaires
      • Cardiovasculaires ...

       

       

      25

      Dans 25% des cas, la 1ère MEI peut précéder le diagnostic de MICI3



      QOL

      Les MEI ont un retentissement sur la qualité de vie1,2



      QOL

      Il existe une étroite connexion entre MICI et manifestations articulaires : 

      • Variations génétiques communes suggérées4,5
      • Dysbiose favorisant l’inflammation intestinale et sa dissémination aux articulations6,7
      • Médiateurs de l’inflammation et immunologiques communs (IL-17, IL-23, TNF, Th17)8-11

       

       

      Fréquence et prise en charge
       

      manifestations rhumato

      Les manifestations rhumatologiques concernent jusqu’à 30% des patients12 et comprennent :

      • Les spondyloarthrites axiales
      • Les spondyloarthrites périphériques 
        Fréquence Caractéristiques Prise en charge
      Spondyloarthrites axiales
      • Atteinte symptomatique chez 3-5% des patients avec MICI2
      • Expression de HLA-B27 : 25 à 75% des patients associant MICI et SA1
      • Sacro-iliite radiologique chez 20 à 50% des patients1
      • SA progressive chez 1 à 10% des patients1

      Indépendante de l’activité de la maladie3
      • Physiothérapie
      • AINS en cure courte
      • Anti-TNF pour les patients intolérants ou réfractaires aux AINS1,2
      Spondyloarthrites périphériques
      • 10-20% des patients avec MC et 5 à 10% des patients avec RCH2,3
      • Plus fréquente chez les femmes1
      • Plus fréquente en cas d’atteinte colique14

      Type 1 :

      • < 5 articulations. Grosses articulations essentiellement
      • Asymétrie
      • Épisodes < 10 semaines en moyenne

      Associée à l’activité de la maladie3


      Type 2 : 

      • > 5 articulations. Petites articulations essentiellement
      • Symétrique ou asymétrique
      • Inflammation persistante pendant des mois voire des années

      Indépendante de l’activité de la maladie3

       
      • Traitement de l’inflammation intestinale sous-jacente souvent suffisant
      • AINS en cure courte ou injection locale de corticoïdes
      • Traitement de fond conventionnel
      • Anti-TNF dans les cas de rhumatisme psoriasique en cas d’échec du traitement conventionnel1,14,15
      manifestation dermato

      Les manifestations dermatologiques concernent jusqu’à 20% des patients environ2,13 et comprennent notamment :

      • Le psoriasis
      • L’érythème noueux 
      • Le pyoderma gangrenosum
      • Le syndrome de Sweet
        Fréquence Caractéristiques Prise en charge
      Psoriasis
      • 7 à 11% des patients MICI vs 1 à 2% dans la population générale16
      • Lien génétique suggéré entre MICI et psoriasis16
      		 Plaques érythémato-squameuses bien limitées, plus ou moins infiltrées, couleur rose pâle à rouge violacé, recouvertes de squames superficielles fines à très épaisses, prédominant dans les zones de frottement17
      • Traitements locaux : dermocorticoïdes, analogue de la vit. D, kératolytiques17
      • Traitements systémiques   conventionnels
      • Anti-TNF, alternative thérapeutique dans les formes réfractaires aux traitements conventionnels18
      Érythème noueux
      • 4 à 15% des patients avec MC et 3 à 10% des patients avec RCH12
      • Une prévalence plus importante chez les femmes a été suggérée12

      Nodules rouges violacés sous cutanés douloureux de 1 à 5 cm souvent localisés à la face antérieure du tibia12

      Associée à l’activité de la maladie3
      • Corticoïdes systémiques
      • Immuno-suppresseurs1
      Pyoderma gangrenosum
      • Plus fréquent dans la RCH (1- 5%) que dans la MC (0,1-1,2%)12
      • Fréquemment associé à une uvéite13

      Lésions souvent précédées d’un traumatisme,même minime et localisées plus fréquemment au niveau des membres inférieurs1,3 

      Associée ou non à l’activité de la maladie3
      Syndrome de Sweet
      • Dermatose aiguë fébrile neutrophilique, maladie inflammatoire rare3

      Exanthème papulo-squameux, plaques ou nodules intéressant membres, tronc et face3

      Associée à l’activité de la maladie3
      manifestations ophtamo

      Les manifestations ophtalmologiques concernent 4 à 12% des patients1 et comprennent :

      • L’épisclérite
      • La sclérite
      • L’uvéite
        Fréquence Caractéristiques Prise en charge
      Épisclérite
      • La plus fréquente des manifestations ophtalmologiques : 2 à 5% des patients12
      • Inflammation de la membrane  superficielle enveloppant le globe oculaire2,4
      • Hyperhémie conjonctivale relativement peu douloureuse avec   sensation de grain de sable, de corps étranger ou un prurit sans atteinte de l’acuité visuelle2

      Associée à l’activité de la maladie3
      • AINS locaux ou systémiques, ou corticoïdes locaux (traitement symptomatique)1
      • Peut guérir spontanément1
      Sclérite
      • Moins fréquente que l’épisclérite1
      • Atteinte en profondeur de la membrane avec possible altération de l’acuité visuelle3

      URGENCE

      Le traitement doit être guidé par un ophtalmologiste.
      Il inclut :

      • Corticoïdes locaux ou systémiques
      • Immunosuppresseurs

       
      Uvéite
      • 0,5 à 3% des patients avec MICI12
      • Risque de cécité3

      Douleur oculaire, hyperhémie, photophobie, céphalées, vision floue et menacée3

      Associée ou non à l’activité de la maladie3

       

       

      Quels messages retenir ?1,2

       

      •    Les MEI sont fréquentes et polymorphes

      •    Elles ont un retentissement sur la qualité de vie des patients

      •    Les manifestations sont principalement ostéoarticulaires et cutanéo-muqueuses

      •    Les anti-TNF dans la prise en charge thérapeutique présentent un intérêt certain 

       

      claim

       

       

       

       

      MEI : manifestation extra-intestinale 
      MICI : maladie inflammatoire chronique de l’intestin 
      HLA-B27 : human leukocyte antigen B27 
      SA : spondylarthrite ankylosante 
      MC : maladie de Crohn 
      RCH : rectocolite hémorragique

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      1. Harbord M et al. ECCO Guideline/Consensus Paper. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s and Colitis, 2016, 239–254. 
      2. Petitdidier N, Rotkopf H, Tannoury J, Amiot A. Manifestations extraintestinales associées aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Hépato-Gastro et Oncologie digestive 2019 ; xx : 1-10. 
      3. Vavricka SR et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis, Volume 21, Number 8, August 2015. 
      4. Thjodleifsson, B. et al. A common genetic background for inflammatory bowel disease and ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2007; 56(8): 2633–9. 
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      17. Tournier A et Mahé E. Dossier. Psoriasis. Rev Prat 2018;68: à paraître. 
      18. Thielen AM et Marazza G. Les traitements biologiques du psoriasis en plaques modéré à sévère. Rev Med Suisse 2008; 4: 1089-94.

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