Les Manifestations Extra-Intestinales (MEI)
Les manifestations extra-intestinales (MEI) touchent environ 1 patient sur 2
avec un impact significatif sur la qualité de vie1,2
Les Manifestations Extra-Intestinales sont des
manifestations :
Principalement2,3 :
- Ostéo-articulaires
- Cutanéo-muqueuses
Également2,3 :
- Oculaires
- Hépato-biliaires
- Pancréatiques
Plus rarement2,3 :
- Broncho-pulmonaires
- Cardiovasculaires ...
Dans 25% des cas, la 1ère MEI peut précéder le diagnostic de MICI3
Les MEI ont un retentissement sur la qualité de vie1,2
Il existe une étroite connexion entre MICI et manifestations articulaires :
- Variations génétiques communes suggérées4,5
- Dysbiose favorisant l’inflammation intestinale et sa dissémination aux articulations6,7
- Médiateurs de l’inflammation et immunologiques communs (IL-17, IL-23, TNF, Th17)8-11
Les manifestations rhumatologiques concernent jusqu’à 30% des patients12 et comprennent :
- Les spondyloarthrites axiales
- Les spondyloarthrites périphériques
| Fréquence | Caractéristiques | Prise en charge | |
| Spondyloarthrites axiales |
|
Indépendante de l’activité de la maladie3 |
|
| Spondyloarthrites périphériques |
|
Type 1 :
Associée à l’activité de la maladie3
Indépendante de l’activité de la maladie3
|
|
Les manifestations dermatologiques concernent jusqu’à 20% des patients environ2,13 et comprennent notamment :
- Le psoriasis
- L’érythème noueux
- Le pyoderma gangrenosum
- Le syndrome de Sweet
| Fréquence | Caractéristiques | Prise en charge | |
| Psoriasis |
| Plaques érythémato-squameuses bien limitées, plus ou moins infiltrées, couleur rose pâle à rouge violacé, recouvertes de squames superficielles fines à très épaisses, prédominant dans les zones de frottement17 |
|
| Érythème noueux |
| Nodules rouges violacés sous cutanés douloureux de 1 à 5 cm souvent localisés à la face antérieure du tibia12
Associée à l’activité de la maladie3
|
|
| Pyoderma gangrenosum |
| Lésions souvent précédées d’un traumatisme,même minime et localisées plus fréquemment au niveau des membres inférieurs1,3
Associée ou non à l’activité de la
maladie3 | |
| Syndrome de Sweet |
| Exanthème papulo-squameux, plaques ou nodules intéressant membres, tronc et face3
Associée à l’activité de la maladie3
|
Les manifestations ophtalmologiques concernent 4 à 12% des patients1 et comprennent :
- L’épisclérite
- La sclérite
- L’uvéite
| Fréquence | Caractéristiques | Prise en charge | |
| Épisclérite |
|
Associée à l’activité de la maladie3 |
|
| Sclérite |
|
|
URGENCE Le traitement doit être guidé
par un ophtalmologiste.
|
| Uvéite |
| Douleur oculaire, hyperhémie, photophobie, céphalées, vision floue et menacée3 Associée ou non à l’activité de la maladie3 |
• Les MEI sont fréquentes et polymorphes
• Elles ont un retentissement sur la qualité de vie des patients
• Les manifestations sont principalement ostéoarticulaires et cutanéo-muqueuses
• Les anti-TNF dans la prise en charge thérapeutique présentent un intérêt certain
MEI : manifestation extra-intestinale
MICI :
maladie inflammatoire chronique de l’intestin
HLA-B27 :
human leukocyte antigen B27
SA : spondylarthrite
ankylosante
MC : maladie de Crohn
RCH :
rectocolite hémorragique
À lire aussi
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- Petitdidier N, Rotkopf H, Tannoury J, Amiot A. Manifestations extraintestinales associées aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Hépato-Gastro et Oncologie digestive 2019 ; xx : 1-10.
- Vavricka SR et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis, Volume 21, Number 8, August 2015.
- Thjodleifsson, B. et al. A common genetic background for inflammatory bowel disease and ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2007; 56(8): 2633–9.
- Laukens D, et al. Altered gut transcriptome in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1293–300.
- Scher JU et al. Microbiome in Inflammatory Arthritis and Human Rheumatic Diseases. Arthritis Rheumatol. 2016;68:35–45.
- Wu H-J et al. Gut-residing segmented filamentous bacteria drive autoimmune arthritis via T helper 17 cells. Immunity 2010;32:815–27.
- Maloy KJ, Kullberg MC. IL-23 and Th17 cytokines in intestinal homeostasis. Mucosal Immunol. 2008; 1: 339–49.
- Cua D, Sherlock J. Autoimmunity’s collateral damage: Gut microbiota strikes ‘back’. Nat Med17. 2011; 1055-1056.
- Lubberts E. The IL-23–IL-17 axis in inflammatory arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11: 415–29.
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- Tournier A et Mahé E. Dossier. Psoriasis. Rev Prat 2018;68: à paraître.
- Thielen AM et Marazza G. Les traitements biologiques du psoriasis en plaques modéré à sévère. Rev Med Suisse 2008; 4: 1089-94.
FR-IMMG-200020 - 05/2020