Traitements disponibles²⁸

Les solutions thérapeutiques pour prendre en charge les patients atteints de psoriasis

La prise en charge thérapeutique du psoriasis dépend de sa gravité, de sa localisation, de la surface concernée et du retentissement de la maladie sur la qualité de vie évaluée par des échelles spécifiques²⁸ 

Les traitements locaux sont utilisés seuls dans les formes localisées et en association aux autres traitements dans les formes étendues. Ils sont représentés par les dermocorticoïdes et les analogues de la vitamine D3 ou leur association.

Les dermocorticoïdes :

L’utilisation de corticoïdes par voie locale permet de lutter contre l’inflammation de la peau psoriasique. On utilisera des pommades, des crèmes et des gels à base de corticoïdes dits forts sur les zones très épaisses et des corticoïdes d’indice plus faible sur le visage. Les pommades sont surtout utilisées sur les lésions sèches, les crèmes sont réservées aux plis et aux muqueuses. Leurs effets secondaires sont nombreux et il est conseillé d’effectuer des traitements de durée limitée et de contrôler les quantités utilisées.

Les analogues de la vitamine D3 :

Ils agissent sur la multiplication et la maturation des kératinocytes. Ils sont prescrits pour traiter les plaques

Autres traitements topiques :

• Bains et émollients: les bains et les émollients sont utiles pour décaper les lésions et soulager le prurit; l’huile de cade est moins employée.
• Acide salicylique: l’acide salicylique est une molécule dont l’effet kératolytique peut être utile, utilisé dans un excipient gras pour décaper des lésions très squameuses en préalable à tout autre traitement local ou avant une PUVAthérapie.
• Les rétinoïdes topiques dont l’utilisation est réservé à des psoriasis très limités (< à 10% de la surface corporelle). 

La photothérapie corporelle totale est utilisée dans les formes étendues (> 30% de la surface corporelle) et la photothérapie locale peut-être utilisée quand l’atteinte du psoriasis se limite aux mains et/ou aux pieds.

Il en existe deux types: la PUVAthérapie et la photothérapie par UV B.

La PUVAthérapie consiste en une exposition du sujet aux UVA en cabine. Il est nécessaire de prendre deux heures avant la séance, le psoralène qui est un médicament qui va augmenter l’efficacité de la photothérapie (agent photosensibilisant).

La photothérapie par UVB fait appel aux rayons ultra-violets, aucune prise médicamenteuse préalable n’est nécessaire. L’efficacité est comparable à celle de la PUVAthérapie. 

Ils sont utilisés en cas de formes sévères que ce soit par la surface cutanée atteinte et/ou le retentissement sur la vie quotidienne, ou en cas de formes résistantes aux traitements locaux. 

Cette famille de médicaments intervient sur des étapes très spécifiques de l’inflammation du psoriasis. L’utilisation des biothérapies dans le psoriasis est réservée aux formes modérées à sévères qui nécessitent un traitement systémique et n’ayant pas répondu ou ayant une contre-indication à au moins deux autres traitements préalables. 

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